В эндопротезировании коленного сустава нуждается практически каждый десятый случай болезни или травмы. Данная операция рекомендуется при таких болезнях как — артрит, артроз, ожирение тяжёлой формы, внутрисуставная инфекция, болезнь Бехтерева, сбои в гормональном фоне, дисплазия, аваскулярный некроз суставов, неправильно сросшиеся переломы и прочих.
Операция эндопротезирования коленного сустава, проводится только по серьёзным показаниям.
К ним относятся:
- деформация колена и нарушение его подвижности;
- сильные болевые синдромы на сгибе конечности даже в неподвижном состоянии;
- необратимые видоизменения или деструкции из-за остеоартрита, гемофилии или подагры;
- некроз костной ткани как осложнение подачи кровоснабжения;
- гормональные нарушения, провоцирующие аномальный рост кости.
Установка коленного импланта — это радикальный способ исправления болезненной ситуации, производящийся если заболевание не регрессирует, несмотря на использование физической и лекарственной терапии, то есть — стандартных методов лечения.
Тотальное и частичное эндопротезирование коленного сустава
Как и во всех других случаях протезирования, замена сустава может производиться как полная, называющейся «тотальной» так частичная (одномыщелковая), так и ревизионная (с заменой уже имеющегося импланта). Полная замена сустава подразумевает эндопротезирование обоих частей сочленения и более долгое восстановление и адаптацию после этого, в то время как одномыщелковая занимает меньше времени как для проведения в больнице так и на полное восстановление подвижности прооперированной конечности.
У артропластики имеются альтернативные операционные методики, но как правило, их результаты наименее эффективны чем непосредственное эндопротезирование. К альтернативам относятся:
- Остеотомия – операция подразумевающая видоизменение кости голени настолько, чтобы нагрузка тела перенаправлялась с травмированной части колена на здоровую;
- Мозаичная пластика – пересадка здоровой плотной ткани хряща частично вместе с костью с другой области колена в травмированное сочленение с целью его прирастания и восстановления рабочих функций;
- Артроскопия – промывание пораженной области и обработка её с задачей удаления с кости и хряща возможных негативных образований.
Замена коленного сустава
Что являет собой протез коленного сустава? Это полная анатомически верная копия, повторяющая все изгибы, детали и размеры заменяемого соединения. Иными словами, эндопротез – это такой же коленный сустав в его полном сочленении, только искусственного особого биосовместимого происхождения.
На сегодняшний день существует множество компаний, стремящихся усовершенствовать разновидности, материалы и иные конфигурации имплантов с целью продления сроков их использования, а так же повышения приживаемости и адаптации их к телу.
Совместимость протезов коленных суставов
Для каждого клинического обращения модель протеза подбирается индивидуально специальным квалифицированным профессионалом после полной соответственной диагностики. Современные модели протезов (Diamond, Stryker Exeter, Zimmer Echo, Freedom, Aesculap Metha, Lotus, Aesculap Bicontact, Optimus, Oprtma, Titan) должны сочетать в себе определённые характеристики, на которые в первую очередь обращается внимание при индивидуальном подборе импланта, это:
- биосовместимость (отсутствие отторжений тканей и аллергических реакций);
- способность к нагрузкам (эффективность выдерживания разного весового и ударного эффекта нагрузки на коленно-суставное сочленение);
- гарантированное сохранение изначальной формы наибольшее количество времени («долговечность» — отсутствие деформирований в дальнейшей перспективе при использовании);
- повышенная функциональность (обеспечение естественной амплитуды движений нижней части конечности);
- точное анатомическое строение (эндопротез коленного сустава должен соответствовать уникальным особенностям естественного природного аналога в теле, его изгибам и прочим деталям).
Противопоказания для эндопротезирования коленного сустава
Операция по замене сустава не имеет возрастных ограничений, в отличие от некоторых иных её видов, однако к противопоказаниям в данном методе лечения можно отнести: сахарный диабет, инфекционные заболевания, гипертонию, паралич конечности, низкую свёртываемость крови, воспалительные процессы в области сустава, тромбоз глубоких вен, анемию, туберкулёз кости и иные, что можно уточнить у конкретного индивидуально-консультирующего вас врача.
Обследования и анализы при замене коленного сустава
Для обследования и точного составления анализов используется лучшая современная техника, выявляющая детальное описание всех возможных патологических отклонений и рекомендаций по их устранению. Например, при слишком большом избыточном весе — могут назначить проведение коррекции веса, чтобы в дальнейшем не столкнуться со смещением или вывихом импланта, и другими травмами, способными привести к возможной инвалидности. После чего принимаются решения о виде замены (тотальная, частичная или ревизионная), о материале импланта и веществах для его крепления (цементное, бесцементное или гибридное), выбирается тип анестезии (чаще всего выбор падает на спинальный тип инвазивного препарата, при котором производится укол в межпозвоночные диски, из-за чего на несколько часов достигается полное онемение костного мозга и всей центральной нервной системы, связанной с ним, что обеспечивает неподвижность конечностей и лучшее проведение операции без помех).
Обследование не ограничивается только лишь больным участком тела (одним коленом, проверке будут подлежать как минимум — оба), для полного выявления причин и характеристик возможных имеющихся заболеваний, противопоказаний и рекомендаций к лечению пациенту необходимо будет пройти множество разных докторов, сделать несколько дополнительных анализов, например, таких как — ультразвуковая допплерография вен конечностей (УЗДГ), фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), коагулограмма (проверка на свёртываемость крови), магниторезонансная томография (МРТ), флюорография органов дыхательных путей, рентгенограмма тела и его конечностей, различные виды анализов крови и другие, также производится забор крови для дальнейшего переливания во время и после операции. Всё это обеспечивает наиболее точную диагностику, проведение операции без нежелательных последствий и назначение правильного вида лечения впоследствии.
Своевременное эндопртезирование коленного сустава
Откладывание хирургического вмешательства при тяжёлых степенях артроза и других подобных формах коленных заболеваний — чревато повреждениями и искривлениями позвоночника, хромотой, ломкостью костей из-за дегенеративных процессов и потерей плотности здоровых тканей, что уменьшает и шансы на успешную замену сустава, крепление и адаптацию импланта в такого рода условия тела.
Подготовка к операции эндопротезирования коленного сустава
Подготовка к операции эндопротезирования коленного сустава начинает производиться за две недели до самого хирургического процесса. В это время пациенту рекомендуется заниматься лечебной физкультурой для подготовки и разработки связок и мышц, приведения в тонус тела, тем самым подготавливая его и к активной реабилитации после операции и к укреплению действующего иммунитета.
При сравнении трёх основных типов операции можно выявить следующие особенности: одномыщелковая — однополюсная замена сустава максимально сохраняет собственный костно-хрящевой состав тканей и не травмирует связки, в то время как тотальное эндопротезирование коленного сустава потребует упорной реабилитации ввиду несохранения целостности собственной костно-хрящевой системы и рассечения мышц и связок, крепящихся к ней ранее. Однако именно тотальное эндопротезировании одобряется и применяется в хирургии чаще всего, потому как его действенность и эффективность после заживления с большей вероятностью обеспечивает нормализацию всех двигательных функций коленного сустава с естественной амплитудой его движений, обеспечивая наибольшую свободу в плане и дальнейших физических нагрузок и продолжительности поддерживаемых функций «крепкого и здорового сустава».
Ревизионное эндопротезирование коленного сустава
Ревизионное же эндопротезирование производится при условии необходимости замены уже поставленного ранее импланта — из-за его износа (по истечению срока служения), некорректной установки при первом хирургическом вмешательстве либо при иных возможных повреждениях и инфекционных последствиях. При замене одного протеза на другой приходится использовать больше дополнительных объёмов и деталей, например, более широкие либо длинные ножки, помещаемые для креплений в кости, чтобы обеспечить надёжность установки. При выявлении несоответствий анатомических разниц и величин костей бедра и голени по соотношению к коленному суставу — на них помещаются металлические пластины, костная крошка, цемент, аутокостные трансплантаты, стержни и другие специальные элементы, регулирующие полноценную работу всей двигательной системы оперируемой конечности. С каждой такой операцией импланты становятся всё более громоздкими.
Срок службы импланта коленного сустава
Разница в годах служения импланта в зависимости от каждого установленного типа: срок одномыщелкового небиологического устройства равняется максимум семи годам, тогда как тотальное эндопротезирование в среднем обеспечивает должную работу и применение в районе 15-20 лет службы, ревизионный тип обычно переносится и заживляется сложнее, из-за чего риск возникновения инфекций и других негативных явлений повышается в двое, поэтому срок служения становится менее статистически предсказуемым, хоть и подразумевает такую же эффективность, как и после тотального эндопротезирования.
Стоит знать и о такой процедуре, как инъекция гиалуроном натрия для восполнения синовиальной жидкости (густой эластичной массы, замещающей собой полости между суставами). При помощи шприца в суставное пространство вводится специальный раствор гиалуроновой кислоты. Подобный метод не влияет на восстановление гиалинового хряща, но временно понижает болевые синдромы и смягчает малоподвижность движений, действуя как смазка. Применять этот метод можно при различных стадиях артроза, но он ни в коем случае не является альтернативой полноценному эндопротезированию, потому как эффекты от подобного воздействия и значительно ниже и менее долговечны.
Анастезия при эндопротезировании коленного сустава
При выборе анестезии для проведения операции, врачи нередко останавливаются на эпидуральном типе наркоза, он вводится в позвоночный столб в области поясницы, что обеспечивает отключение подачи нервных импульсов в окончания нервной системы расположенной ниже поясовой части пациента, при этом сохраняя состояние сознания его мозга в активности. В данном случае человек не испытывает никакой боли, но может ощущать определённое психологическое напряжение и давление, поэтому анестезиолог может дополнительно ввести его в медикаментозный сон посредством местной анестезии — через укол в вену или ингаляционный наркоз (поступление анестетика в лёгкие посредством интубационной трубки/маски).
Необходимо сказать и о возможных негативных последствиях после операции, что стоит учитывать, чтобы избежать и предотвратить появление оных на корню. В редких случаях — это кровотечение, что оперативно восполняется благодаря донорским заранее заготовленным до операции запасам крови. Инфицирование и аллергические реакции так же маловероятны, если операция проводится с соблюдением всех санитарных правил и норм.
Возможные побочные эфекты после эндопротезирования коленного сустава
Но по истечении месяца после эндопротезирования могут наблюдаться подобные явления: тромбоз вен, жировая эмболия, открытие раны и повреждение швов, нарушение нерва (чувствительности) колена, воспаление или попадание инфекции, вывих импланта, шатание, смещение или нестабильность работы компонентов, перелом кости, возникновение наростов вокруг протеза, хроническая боль, изменение размеров конечности и другие, при которых необходимо незамедлительно обратиться в клинику и по необходимости быть готовым к новому оперативному вмешательству и дальнейшему курсу лечения.
Ведение операции эндопротезирования коленного сустава
Для получения доступа к суставу — с передней части ноги производится надрез мягких тканей, обходящий стороной надколенник, размер разреза варьируется от 12 до 15 сантиметров.
Затем происходит аккуратное высвобождение сустава из его анатомического пространства.
Выполняется точечный опил большеберцовой и бедренной костей для правильного размещения и контрольного надёжного фиксирования импланта.
После проверки с помощью заранее заготовленных «болванок» хирург убеждается в точности геометрических спилов на окончаниях костей и устанавливает протез на подготовленное для него место.
Проводится промывание и антисептическая обработка всей участвующей в операции области, устанавливается дренажная система (трубка) для временных биовыделений, после чего рана ушивается и на её место накладывается стерильная повязка.
Сразу после проведение операции пациента перевозят в интенсивную терапию, где за ним в течении некоторого времени наблюдают, и если анестезия отходит хорошо и никаких других негативных последствий не наблюдается, его переводят в стационарную палату. И уже в тот же день ему назначается начало реабилитации.
Восстановление и реабилитация колена после операции по замене сустава
В период после эндопротезирования коленного сустава для восстановления колена потребуется больше времени в отличие от того же бедра, это связано с тем, что операция исполняется технически труднее, и накладываемый во время неё шов, располагается как раз в месте натяжений на сустав кожи, что так же затрудняет заживление, ведь именно это место обеспечивает активное сгибание и разгибание конечности.
Выписка из стационара происходит в течение трёх-пяти дней, после чего для наилучшего и размеренного восстановления рекомендуется оформиться в какой-либо лечебно-реабилитационный комплекс для оказания высококомпетентной помощи, ведь от занятий с реабилитологом физическое состояние в настоящее время и будущее здоровье зависит не меньше, чем от профессионального и точного исполнения своей задачи хирургом.
Даже после выписки из клиники пациент обязан находиться под особым наблюдением методистов-реабилитологов, следуя всем их рекомендациям, касающимся посещения физиопроцедур и исполнения лечебно-профилактических физических упражнений, а так же посещая плановые осмотры своим лечащим врачом. Только таким образом можно добиться полноценного и быстрого восстановления всех двигательных функций конечности тела и уже на третий месяц лечения пойти на заметную поправку, практически ничем не отличимую от привычного образа жизни пациента.