Эндопротезирование тазобедренного сустава, ход операции и виды применяемых эндопротезов

Эндопротезирование тазобедренного сустава — на данный момент довольно распространённая повсеместно операция, только ежегодно их проводится более 500-т тысяч, с высоким уровнем успеха и малым процентом осложнений (1-2%). Чаще всего её совершают люди преклонного возраста ввиду высокого риска травмоопасности и естественного износа сустава с потерей возможности безболезненного межсуставного трения, а вместе с тем и разгибательных функций конечности. Чем выше возрастные критерии, тем сильнее изнашиваются хрящевые ткани организма, суставы прекращают выполнять необходимую для активного жизнеобеспечения амортизационную функцию, возникают болезненные синдромы, разрастаются остеофиты, ограничивая подвижность соединений. При таком нарушения биомеханики и невосполнимом дефиците питания — необратимо разрушается подхрящевая костная ткань, не говоря уже о возможных переломах, ведь полноценное срастание костей в таком возрасте практически невозможно, что существенно сокращает жизненный цикл пожилых людей. Поэтому операция по замене больного сустава — часто является необходимой для возвращения привычного активного и здорового образа жизни мерой.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Если своевременно позаботиться о замене травмированных головки бедра и шейки сустава на качественно исполняющие их функции импланты — можно продолжить жизнь такой, какой она и была до травмы. Процедура основывается на учитывании возрастного бессилия организма, поэтому агрессивным методам анестезии (с общим наркозом) и лечения пожилого человека не подвергают, вместо этого используются высокоэффективные и безопасной методы местной инвазии и спокойная, размеренная физиотерапия, из-за чего реабилитация пациента проходит относительно легко и быстро.

Во время тотального замещения тазобедренного сустава — хирург удаляет повреждённые участки костной и хрящевой тканей, заменяя их на искусственные бедренные и вертлужные компоненты, созданные из высокопрочных хирургических материалов — медицинских пластика, стали или керамики. Такая операция позволяет возобновить возможности к широкой безболезненной амплитуде движений и тем самым заметно улучшить качество привычной жизни.

При каких показаниях операция эндопротезирования становится неизбежной?

• при коксартрозе 3-4 степени;
• при субкапитальных переломах шейки бедра;
• при асептическом некрозе головки бедра;
• при деформирующем артрозе 3-4 степени.

Ниже же представлены показания, по которым оперативное вмешательство категорически рекомендуется, хоть и не является неизбежным ввиду возможной эффективности альтернативного лечения, если же консервативное лечение не помогает, то и в данных случаях эндопротезирование становится просто незаменимым решением:

• дисплазия тазобедренного сустава (вывих), врожденная патология;
• ревматизм, ревматоидный полиартрит;
• псориаз;
• подагра 3-4 стадии;
• дегенеративно-дистрофические патологии с дислокацией тазобедренного сустава;
• деформирующий артроз;
• наросты на головке или шейке бедра, вертлужной впадине;
• болезнь Бехтерева;
• перелом шейки бедра;
• посттравматические деформации вертлужной впадины
• анкилоз.

Операция по замене сустава противопоказана, если у пациента наблюдаются:

• декомпенсация хронических заболеваний (сахарного диабет, болезни сосудов и сердца, почек, печени и прочих жизненно важных органов);
• острые или хронические инфекции до их устранения;
• психические заболевания;
• остеопороз;
• нарушение свертываемости крови.
• ожирение (ИМТ больше 35), врач может перенести операцию до момента снижения веса до допустимого;
• тяжелая форма дыхательной недостаточности;
• венозный тромбоз конечностей;
• аллергические реакции — непереносимость материалов эндопротеза и используемых медикаментозных препаратов.

В большей степени виды устанавливаемых эндопротезов определяются вариантами протезирования, их всего три: тотальная замена сустава (полная), частичная (однополюсная) и ревизионная (повторная). Различаются они по конструкции компонентов, материалам и типам соединений. 

Различие видов эндопротезов:

По способу фиксации — цементная, бесцементная и смешанная. Цементное соединение выполняется быстрозастывающим (за 10 минут) полимерным веществом — акрилатом, схожим по характеристикам с костной тканью (становится мегопрочным). Бесцементное фиксирование подразумевает внедрение и вбивание креплений в костные каналы конечности. Смешанный же тип включает в себя и использование цемента и крепление при помощи штативов.

По конструкции — тотальный эндопротез является полной анатомической копией здорового сустава пациента, состоящего из вертлужной впадины и головки бедра. Частичное протезировании — включает замену одной только бедренной части, размещаемую в собственную вертлужную чашечку пациента.

По составу и сочетаниям материалов для наилучшего трения кинематического узла. Пары для трения могут иметь следующие комбинации:

металл-металл — недорогой вариант, в остальном характеристики не являются вполне удовлетворительными;

керамика-полиэтилен — одно из лучших сочетаний, применяется чаще всего, высокая износостойкость и подвижность, усреднённая цена;

керамика-керамика — наиболее долговечна по износостойкости, но самая дорогая в плане стоимости.

Рассмотрим проведение самой операции:

Во время эндопротезирования допускается использование полной эндотрахеальной, спинальной и эпидуральной анестезии, а так же комбинирование двух крайних вариантов оных. К первой тактике обращаются крайне редко, около 90% операций проводятся либо под спинальной либо под эпидуральной инвазией, что по существу относится к местному (регионарному) наркозу и не вызывает отключение сознания.

При спинальной анальгезии — в субарахноидальное пространство позвоночника вводится ультратонкая игла, через которую в спинномозговую жидкость производится оптимальная доза раствора-анестетика, из-за чего и происходит блокировка передачи нервных импульсов во все области ниже пояса (укол практически безболезненный).

При эпидуральном типе — применение наркоза будет осуществляться через тонкий катетер в перидуральное пространство межпозвоночных дисков, что также способствует полной потере болевой чувствительности в зоне оперирования. Частичный наркоз действует точечно на конкретные участки тела, сохраняя при этом пациента в сознании, что лучше как для работы врача во время операции так и для состояния оперируемого.

При частичном эндопротезировании:

После того как анестезия подействует, производится широкая антисептическая обработка кожных покровов.

Для получения допуска к суставу коагулятором или скальпелем выполняется разрез по межвертельной линии (8-15 сантиметров).

Далее под правильным углом и уровнем пересечение бедренной кости в зоне шейки в трубчатом элементе создаётся точно выверенный канал.

В созданный канал помещается клиновидная ножка, которая идеально должна соответствовать всем индивидуальным его размерам и параметрам.

На конусообразное возвышение ножки насаживается шаровидная часть имплантата.

В зависимости от применяемого к операции доступа (со спины или спереди), бедренную кость смещают в сторону и обрабатывают вертлужную чашечку.

С помощью долото и фрезы специалист полностью удаляет гиалиновый хрящ с поверхности её дна.

Имплантат размещают в очищенное пространство и помещают в него полиэтиленовый вкладыш.

Компонент бедра вправляется в чашку.

Затем в рану вставляется дренаж, разрезы послойно ушиваются, и на конечность накладывается и фиксируется функциональная эластичная повязка.

При полной, общей (тотальной) артропластике — производится замещение двух компонентов сустава — проксимального отдела бедра и вертлужной впадины.

Повреждённые участки суставного сочленения удаляются и на их место устанавливается эндопротез, полностью копирующий анатомическую форму здорового его аналога.

В вертлужную впадину устанавливается ацетабулярная чашечка.

В чашечку размещается полиэтиленовый или керамический вкладыш.

Для крепления головки эндопротеза в бедренную кость имплантируется ножка с тонким конусом на шейке.

Осуществляется тест-проверка шарнирной системы эндопротеза.

Далее все этапы проводятся точно так же как и в первом (однополюсном) варианте операции.

Операция длится 1,5-2 часа.

Существует ещё несколько видов проведения данной операции, отличающиеся некоторыми элементами, например:

Взаимодействующая артропластика, при которой головка бедренной кости, как и вертлужный хрящ удаляются путём помещения в созданное пространство определённой структуры, являющейся средством контакта между двумя костями.

Артропластика путём резекции, когда бедренная головка и вертлужный хрящ освобождаются из внутрителесного пространства без размещения в нём имплантата или структуры, создавая соединения на основе фиброза и рубцовой ткани, что является стабильным, подвижным и безболезненным вариантом.

Биполярная артропластика — являет собой особый тип частичного эндопротезирования, где бедренный элемент импланта имеет свою головку внутри чашечки, в которой он вращается.

Цементированная артропластика — в ней компоненты закреплены специальным крепким типом хирургического цемента под названием «метилметакрилат».

Нецементированная артропластика — имплантат прилегает непосредственно к кости.

Гибридная артропластика — в её исполнении только один из двух компонентов (обычно бедра) фиксируется цементом.

Малоинвазивная и классическая техники проведения протезирования тазобедренного сустава:

Малоинвазивная техника подразумевает небольшой разрез кожи (до 8 см) через заднебоковой или переднебоковой доступ без рассечения мышц и связок (мягкие ткани лишь раздвигаются и фиксируются зажимом).

При таком подходе — происходит минимальная хирургическая травматичность, что сокращает срок реабилитации, однако техника не распространена в широком пользовании из-за недостаточного просмотра рабочего поля, что усложняет удаление разрушенного сустава и установку на его место подготовленного импланта.

Для идеальных условий обработки и подготовки кости, а также качественной установки протеза — необходим разрез составляющий примерно 15 сантиметров, что и предусматривает классический метод доступа к тазобедренному суставу для проведения операции.

Безупречно проведённая операция, качественно подготовленная и пройденная реабилитация с соблюдением физической активности — гарантируют долгую и качественную службу имплантированного сустава.

В первый день после протезирования лечащий врач назначает антибиотики, болеутоляющие, низкомолекулярные гепарины для профилактики тромбозов, ангиопротекторы и другие виды медикаментозного лечения. Госпитализация может занять от 5 до 12 дней.

Редкие, но возможные случаи осложнения после реконструктивной операции:

1. Локальное воспаление оперированного участка тела (назначаются антибиотики, в крайнем случае — повторная операция).
2. Усиленная боль в области сустава (назначается физиотерапия и обезболивающие).
3. Тромбоэмболия лёгочной артерии (устраняется разжижающими кровь препаратами и лечебной физкультурой).
4. Повреждения и переломы конструкции (вследствие несоблюдения техники безопасности эксплуатации в период реабилитации, устраняется повторной процедурой).
5. При неправильном двигательном режиме или некачественной установке импланта — возникают вывихи и подвывихи головки протеза (проводят закрытое или оперативное вправление).
6. Инфекционные осложнения (возможны при некачественном уходе за послеоперационной раной, при хронических инфекционных заболеваниях и при несоблюдении правил антисептики в процессе операции, для устранения лечащим врачом назначается превентивная терапия и консервативные методы лечения, при тяжёлой форме инфекции — повторная операция).

При несоблюдении назначенных методик лечения на весь реабилитационный период — протез может очень быстро прийти в негодность, поэтому пациентам, перенёсшим реконструктивные операции, настоятельно рекомендуют соблюдать все наставления и указания проводящего операцию врача. В лучшем случае эндопротез тазобедренного сустава в выполнении своих функций, имитирующих работу настоящего здорового сустава — сможет прослужить от 15 до 25 лет.