Необходимость в замене тазобедренного сустава возникает при таких болезнях и состояниях как артроз, перелом шейки бедра, асептический некроз суставов и при более редких и распространённых прочих.
Операция эндопротезирования позволяет избавиться от причины и симптомов болей, восстановить способности к естественной траектории движений и вернуть пациенту уверенность в своих силах и возможностях проводить время своей жизни так же полноценно, как и многие здоровые люди вокруг, помогая семье, занимаясь своими любимыми хобби и спортом, что заметно улучшает и психологический фон восприятия жизни, где оснований для качественной радости становится намного больше.
Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава
К данному методу исправления ситуации со своим здоровьем приходят в основном тогда, когда консервативные методы восстановления работоспособности суставов уже не дают желаемых эффектов. К таким стандартным методам лечения относятся медикаментозные препараты, обезболивающие, особые диеты и различные виды физической терапии.
Зачастую обращение к хирургу происходит при таких тяжёлых формах симптомов как не проходящая хромота, не утихающая боль в суставе, несмотря на приём рекомендуемых врачом лекарств, возникающая разница в длине ног, ограничение механических движений конечностей и при других мешающих нормальной производительности и работоспособности тела признаках.
Операция по замене тазобедренного сустава
Сама операция заключается в удалении больного сустава и замене его на искусственный имплант, состоящий из специального медицинского сплава различных материалов, способных адаптироваться к физическому скелету и мышцам, что обеспечивает такую же продуктивность и работу конечностей ног, как и здоровый его аналог.
Чтобы понять, как будет работать искусственный сустав, рассмотрим анатомическое строение оного в человеческом теле.
Тазобедренный сустав состоит из чашечки тазового кольца и шарообразной головки бедра, из-за чего работа его производится по системе шарнира, имея способности к вращательным движениям, обеспечивая внутреннюю и внешнюю ротацию бедра.
Для уменьшения трения и смягчения ударной нагрузки сустав и чаша покрыты суставным хрящом. Из-за возрастного изнашивания хрящевой части сустава — организм выращивает остеофиты, что увеличивает площадь соприкосновения между тазобедренными сочленениями и в медицине носит название коксартроза, имеющего несколько стадий, при которых увеличивается трение, приводящее к перегреву и заметному замедлению подвижности самого бедра с сопутствующими болевыми ощущениями. Первая и вторая стадии коксартроза ещё поддаются медикаментозному лечению и поддержанию износостойкости, однако на третьей стадии хрящевая ткань полностью стирается, вызывая воспалительный процесс и деградацию двигательных функций шейки бедра. Что служит рекомендацией к операции по замене сустава по причине естественного возрастного повреждения.
Типы эндопротезирования тазобедренного сустава.
Чаще всего производится полное эндопротезирование тазобедренного сустава, то есть замене подлежит как ацетабулярная чаша (замещается на металлическую с полиэтиленовым или керамическим вкладышом) так и головка бедра (замещается ножкой, помещаемой в бедренную кость, на которую впоследствии и фиксируется головка).
Для возрастной категории, относящейся к пожилому возрасту с высоким риском осложнений возможны установки биполярного эндопротеза, который подразумевает замену только бедренной части сустава, позволяя тем самым снизить масштаб операционной травмы и время, затрачиваемое на операцию, что особенно благоприятно для пациентов старше 70-ти лет, для которых повышение кровопотери может запустить необратимое поражение мозга или декомпенсацию работы сердца.
У пациентов моложе 50-ти лет есть возможность выбора и такого минимального по объёмам травматичности протезирования, включающего в себя лишь замену хрящевого покрытия, благодаря чему сохраняется основная анатомия суставного тазобедренного сочленения. В медицине англоязычной литературы такой тип операции называют ресёрфейсингом. Преимущество данного типа эндопротезирования в том, что объём естественной костной ткани не изменяется и заживление происходит намного быстрее, но возрастает риск перелома шейки бедра и развития в дальнейшем такого заболевания как металлоз.
Есть и такой тип протезирования, который назначается при необходимости замены уже ранее поставленного эндопротеза, из-за возникшей нестабильности его работы или инфекции, что в свою очередь называется ревизионным эндопротезированием.
Преимущества и недостатки осуществления использования различных видов хирургических доступов к тазобедренному суставу во время операции.
Для начала стоит сказать, что для получение доступа к суставу для его замены возможно применение трёх основных методов оперирования — передний, задний и наружный, имеющих в себе как определённые положительные так и отрицательные стороны. При проведении операции с передним или задним вариантом доступа значительно уменьшаются болевые синдромы в течении первых двух недель послеоперационного периода, но при заднем варианте доступа в дальнейшем число вывихов эндопротезов статистически повышается, так как происходит повреждение задних суставных отделов, а при переднем варианте повышается возможность дефекта нерва, которое приводит в дальнейшем к онемению лицевой части бедра. В наружном же варианте доступа в послеоперационный срок сильнее проявляется болевой симптом из-за того, что в данном методе проводится рассечение средней ягодичной мышцы бедра, что обеспечивает собой наилучшее обозревание, но от того и точность установки эндопротеза и качество проведения операции в целом улучшается с наименьшими шансами возможных, представленных выше, осложнений.
Для тех, кто пользуется установкой эндопротеза, гарантия работоспособности протеза составляет от 10 до 20 лет службы, за которые замена эндопротеза с очень большой вероятностью не потребуется.
Возможными осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава могут являться инфекции, тромбоз вен, нестабильная работа эндопротеза, что исправляется так же операбельным путём.
Подготовка к эндопротезированию тазобедренного сустава
Несмотря на то, что оборудование, материал и хирургия в современном обществе значительно качественнее и лучше, эндопротезирование тазобедренного сустава – это тяжёлая ортопедическая работа, которая сказывается на состоянии пациента и сроках его восстановления, где имеют место быть и большие кровопотери и хирургическое травмирование организма, поэтому, чтобы минимизировать негативные эффекты от столкновения с данной процедурой — готовиться к операции и проходить реабилитацию после неё необходимо особым образом.
Время операции в среднем может занимать от одного до двух часов, после чего пациент пребывает в клинике около пяти дней и может быть направлен в реабилитационный центр или же выписан домой при условии, что ему будет предоставлен требуемый уход и своевременное обезболивание.
Этапы восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава
В первый же день после операции пациента обучают правильному ряду действий, чтобы обеспечить безопасное перемещение по комнате, подъёмы и укладывания, присаживания в постель, ходьбу с костылями или ходунками, на следующий день — спуски с опорой по лестнице. На третий день болевые ощущения начинают регрессировать, и пациент должен в размеренном для себя графике начать заниматься лечебной физкультурой вплоть до восьми недель либо под присмотром реабилитологов либо самостоятельно/при помощи близких на дому. За этот промежуток времени болевой синдром значительно уменьшается, телесные структуры восстанавливаются и человек может вернуться к своему размеренному привычному образу жизни.
Как подготовится к эндопротезированию тазобедренного сустава
За несколько дней до операции потребуется отказаться от приёма разжижающих кровь лекарственных средств, заранее пройти все обследования и анализы, на что может потребоваться от 12 до 24 часов, также, дабы предотвратить венозные заболевания и тромбоз, рекомендуется перейти на гепариновые препараты, крайняя инъекция которого должна производиться не позднее чем за двенадцать часов до. Перед операцией для анестезиолога нужно предоставить список принимаемых за последнее время лекарств.
За неделю до хирургической процедуры желательно перейти на диету с небольшим количеством простых углеводов (всё, что связано с сахаром), но наибольшим содержанием пищевых волокон (злаковые, орехи, сухофрукты, ягоды). Вечером перед сном «до» и утром в день операции необходимо отказаться от приёма пищи, а так же очистить кишечник с помощью клизмы либо слабительного.
Зачастую в день операции нужно уже быть в клинике вместе с документами и результатами обследований к 8-8:30 утра, хоть время может и варьироваться в зависимости от занятости персонала, о чём пациента предупреждают заранее.
Анестезия перед заменой тазобедренного сустава
Начало операции производится после введения анестезии, виды которой обсуждаются и выбираются по договорённости с анестезиологом до непосредственного хирургического вмешательства. Наиболее распространённые типы анестезии, подходящие для проведения операции ниже поясовой части — спинальная (в виде укола в спинную мозговую жидкость, обеспечивающего полное отсутствие чувствительности тела ниже пояса на 4-8 часов), эпидуральная (укол в позвоночник между паутинной оболочкой, что вызывает лишь частичное онемение органов и сохранение некоторой активности нервов) и общая региональная (то есть общий наркоз в вену или через дыхательные пути). По этой причине из-за неконтролируемых функций тела во время операции к мочевому пузырю устанавливается катетер, который удаляется лишь при восстановлении чувствительности органов после полного проведения процедуры.
Во время операции анестезиолог так же контролирует ваше артериальное давление на низком уровне, чтобы поддерживать наименьшую потерю крови и обеспечивать хирургам наилучшую визуализацию, что по медицинским терминам называется «контролируемой гипотензией». В течении нескольких часов после успешной замены тазобедренного сустава пациент находится в отделении интенсивной терапии с контролем за показателями жизнеобеспечения и поддержанием стабильных функций гемодинамики. При фиксировании положительных показателей на мониторах в течении 2-3 часов пациента переводят в стандартное стационарное отделение, в котором ему запрещается вставать или присаживаться до момента восстановления чувствительности тела и возобновления контроля над его функциями.
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава
Реабилитация прооперированной конечности со специальным врачом лечебной физкультуры начинается уже в течении 24 часов с момента проведения процедуры по замене тазобедренного сустава. Пациента начинают активизировать тренировками мышц ног, обучают ходить и присаживаться, правильно без вреда для ослабленного тела пользоваться туалетом, вставать с кровати и передвигаться с опорой на костыли. Первичный этап реабилитации по истечении трёх-пяти дней начинает считаться завершённым, после чего клиента могут направить по его желанию и возможностям в лечебный санаторий, другую реабилитационную клинику или на какое-то время позволить задержаться в уже находящейся, либо выписывают домой для дальнейших проведений процедур восстановительного характера, лечения и обезболивания назначенными хирургом препаратами, реабилитационной аппаратурой и упражнениями.
Полное восстановление конечности и его механики происходит примерно за 5-8 месяцев, а служба самого импланта с большой вероятностью может иметь продолжительность от 10 до 20 с лишним лет, затем могут потребоваться дополнительные операции по замене ранее установленного протеза. Однако, стоит помнить, что соблюдение определённых физических нагрузок, рекомендаций врачей и проведение всех необходимых курсов лечения — могут ускорить восстановление тела и быстрее вернуть пациента к его обычному образу и темпу жизни. Берегите себя и своих близких.