Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Рассмотрим основные международные рекомендации для восстановления организма после эндопротезирования коленного сустава. Данная процедура требует особого подхода к образу жизни и лечению пациента на всё время реабилитации.

К чему, например, нужно быть готовым, если после операции эндопротезирования пациент выбирает реабилитацию в специализированном санаторном центре?

• настенные и прикроватные перила;
• механизированные аппараты для пассивной разработки области коленного сустава;
• помещение для индивидуальных и групповых занятий с инструктором, оборудование для ЛФК, динамические тренажёры;
• аппараты физиотерапевтического воздействия рядом с кроватью прооперированного, лампы УФО, устройства для процедур с магнитным полем, электротерапии, лазеротерапии и местной дарсонвализации;
• массажный столик, кушетка для кинезотерапии, и другие.

Курс реабилитации после эндопротезирования коленного сустава

Главными целями реабилитации являются: восстановление функций прооперированной конечности, адаптация и сращивание сустава с внутренними тканями, развитие возможностей самостоятельного передвижения, предотвращение патологических явлений и утилизация причин болевого синдрома, а вместе с тем и повышение качества жизни пациента.

Курс восстановления делят на ранний (7-12 дней), на него приходится самый острый период воспалений и заживлений, профилактика осложнений и поздний послеоперационный (начинается примерно с двух до шести-двенадцати недель после операции), в нём собраны все остальные восстановительные мероприятия.

На раннем этапе пациенту обеспечивают щадящий режим активности. Ногу туго бинтуют для предотвращения возникновения тромбофлебита. Назначается дыхательная гимнастика, во время лежания больному рекомендуется пользоваться ортопедической подушкой для уменьшения отёчности и болей, что кладётся под прооперированную ногу во избежание лишних касаний и случайных травматичных движений.

План реабилитации после замены коленного сустава

Лечащий врач составляет план реабилитации, в который входит постепенная нагрузка на больную ногу, в первую очередь с пассивными упражнениями для разработки нового сустава оперированной конечности. В ежедневные занятия вводится работа с шиной для увеличения амплитуды перемещений голеностопного и коленного сочленений. Занятия с шиной занимают около 20 минут по 3-5 раз в день. Помимо этого — пациенту показывают как необходимо вставать, присаживаться и приподнимать таз, опираясь на локти и стопы, ходить на костылях либо ходунках, спускаться по лестнице.

Лечебная физкультура (ЛФК) при эндопротезировании коленного сустава

Ниже приведены некоторые основные упражнения, назначающиеся уже в первые дни после операции по замене коленного сустава:

1. Для тренировки четырёхглавой мышцы бедра пациенту необходимо максимально выпрямить колено и поднять ногу на высоту 20-40 сантиметров от кровати или пола, удерживая её в подвешенном состоянии на протяжении 5 – 10 секунд, опустить в исходное положение и по мере возможностей повторить 10 раз, можно с перерывами на отдых.
2. Движения стопой. Лёжа на кровати, медленно сгибать и разгибать от себя и к себе носок стопы по 8-16 раз несколько раз в день.
3. Поместите ортопедический валик под голеностопным сочленением так, чтобы стопа не соприкасалась с кроватью. Это упрощённый вариант сокращения четырёхглавой мышцы. При достижении ровного вытянутого состояния в коленном суставе, валик из под голеностопного сустава вытаскивается, а нога продолжает удерживаться полностью выпрямленной в течении 5 – 10 секунд. Повторять можно столько раз, сколько получится до усталости.
4. Для тонуса задней группы мышц. Рекомендуется согнуть ногу в коленной части приблизительно до 30 градусов, опираясь пяткой на поверхность под собой, сохранять напряжение в мышцах около 10 секунд, расслабиться и повторить 5-10 раз.
5. Приподнятие таза опираясь на не больную ногу и плечи. Здоровую  конечность согнуть  в  коленном  сочленении,  поставить  на  кровать параллельно прямой прооперированной ноге, руки расположить вдоль тела. Приподнять таз от кровати на сколько возможно сантиметров, задержаться на несколько секунд, и повторить это движение 5 раз.
6. Совершить прогиб спины, опираясь на локти при согнутых руках, а так же на таз и затылок. Повторить 5 раз.
7. Упражнения для поддержания тонуса в мышцах рук с резиновым бинтом. Необходимо развести руки в разные стороны со сменой их положения в противоположные попеременно друг другу стороны.
8. Из положения стоя на здоровой ноге с опорой руками на спинку кровати или стула, специальные перила у стены: поднятие прооперированной ноги от пола в небольшом согнутом положении и отведение её в прямом состоянии назад с задержкой на несколько секунд. Спину при этом следует держать ровно. Повторить 10 раз.
9. Отведение протезированной ноги в бок. При исполнении движения нужно фиксировать положение бедра, колена и стопы пациента, следя, чтобы они находились в одном положении, «смотря вперед», спина также должна оставаться прямой. Повторить 10 раз.
10. По 20 минут два раза в день занятия с аппаратурой Артромот. Это механизированная пассивная разработка суставов посредством двигательных функций специализированного под реабилитацию неподвижных конечностей устройства для профилактики тромбоза и отёков.

Всё это выполняется под присмотром инструктора ЛФК.

Как ходить по лестнице после эндопротезирования коленного сустава

При обучении подъёма наверх по лестнице пациенту показывают как правильно опираться на костыли, — первый шаг на  вышестоящий выступ совершается обязательно не прооперированной ногой, так как больная нога вообще не должна касаться пола как опора, затем к здоровой ноге подводится больная и только потом вес тела переносится на костыли, они двигаются либо в последнюю очередь либо вместе с оперированной конечностью. При спуске же — наоборот, первыми следует ставить перед собой костыли, подводить оперированную конечность, и в конце — уверенно ставить здоровую. Для удобства вместо одного из костылей можно использовать перила.

Этапы реабилитации после эндопротезирования коленного сустава

Для профилактики застойных явлений в лёгких назначается вибромассаж грудного отдела тела.

Спустя 2-3 недели после операции разрешаются занятия на велотренажёре в лёгком варианте по 3-10 минут 1 — 2 раза в сутки.

С 15-го дня после эндопротезирования можно вводить массажные процедуры для улучшения кровообращения и ускорения заживления конечности.

На 3-4 неделе прописывают лечебную гимнастику и посещение бассейна, добавляются более активные упражнения.

Помимо обезболивающих для снятия болей зачастую назначают низкочастотные электротерапию и магнитотерапию.

Спустя 4-5 недель в программу реабилитации включают лечебные ванны и подводный массажный душ.

Основные рекомендации пациентам после выписки из клиники.

1. Ежедневные занятия лечебной физкультурой на протяжении нескольких месяцев до полного заживления и адаптации коленного сустава и прилегающих к нему тканей. Физические упражнения крайне важны для процесса восстановления самостоятельной опороспособности, ходьбы и нормальной работы конечности в повседневной жизни. Костыли становятся не востребованы уже через 3-4 недели после переноса эндопротезирования. Одним костылем необходимо продолжать пользование до полного исчезновения хромоты, при этом костыль или трость должны находиться со стороны здоровой конечности.

2. Забинтовывать больную ногу следует медицинским эластичным бинтом на протяжении 3-х месяцев после протезирования сустава. Важно продолжать поддерживать своё здоровье, поскольку хронические заболевания,  инфекции,  получение переохлаждения и сильное переутомление могут обостряться и приводить к воспалительным процессам в области прооперированного сустава. При повышенной температуре тела, отёчности, покраснении над суставом, усиленной боли — необходимо немедленно обращаться к своему лечащему врачу.

Каким спортом нельзя заниматься после замены коленного сустава

3. Есть особо опасные виды спорта и активности для ещё невосстановленной конечности — это бег, езда на лошади, теннис, длительные прогулки, прыжки, скалолазание, игры с мячом, контактные виды спорта, аэробика, подъём тяжестей свыше 15-25 кг, утомительные физические занятия. Разрешено: короткие прогулки, посещение бассейна, гольф, езда на автомобиле, пеший туризм без излишних нагрузок на тело, плавные виды танцев, восхождения на лестницы, в том числе — тренажёры, имитирующие велосипед и подъёмные выступы, лыжи, скандинавская ходьба. При болях и отёках нагрузки следует снизить.

4. Для ходьбы лучше использовать обувь без платформы или на низком каблуке, в помещениях на время стоит отказаться от подвижных ковриков, убрать с проходов провода и другие возможные помехи, с каждой неделей увеличивать длительность прогулок и силу опоры на ногу. Для правильного сращивания суставных тканей при ходьбе спину нужно стараться держать ровно, смотреть прямо и также ставить перед собой ногу с небольшим возможным отведением её в сторону, сгибая колено, когда конечность оказывается в висячем положении, и выпрямляя его, когда нога ставится на пол. В зимнее время из-за вынужденного сезонного передвижения по скользким поверхностям, желательно пользоваться специальными насадками на обувь, блокирующими скольжение.

5. При необходимости пользования автомобилем — желательно подготавливать для себя переднее сидение, отодвигая кресло максимально назад. При посадке в машину следует опираться руками на трость или другую прочную опору, отклоняя назад верхнюю часть тела, перенося ноги за следом внутрь салона, ставя их перед собой и контролируя их движение. Во время любой поездки на этапе реабилитации пациент обязательно должен быть расположен в удобном для него сидячем положении с опорой на спинку сидения. Управление транспортом разрешается только тогда, когда человек сам без затруднений сможет располагаться внутри и управлять нажимом педалей. Чаще всего это становится возможно только спустя 4 – 6 недель после протезирования, исключением являются автомобили с автоматической коробкой передач, к ним можно вернуть беззатруднительный доступ немного раньше.

6. Для безопасных присаживаний нужно внимательно относиться к высоте поверхностей, они должны быть не ниже уровня колен, чтобы подъём и угол сидения не оказались травмоопасными. Также стоит исключить резкие рывки во время приседаний и подъёмов;  пока имплантированный сустав полноценно не срастётся и не адаптируется в теле — сидеть дольше 20 минут и стоять в одном положении более 30 минут — не рекомендуется; после возвращения с прогулок следует ложиться на спину и около 30 минут держать ноги в приподнятом состоянии, размещая их в удобном прямом положении на возвышенную опору; в часы отдыха первые несколько недель необходимо размещать ортопедическую подушку или валик между коленями и избегать перекрещивания ног, то есть — вывиха сустава. Следует избегать падений и излишней тряски, глубоких приседов, тормозящих движений, резких остановок, прыжков и длительных нагрузок на сустав.

7. Лучший отдых для пациента и состояния его здоровья — это нахождение в лежачем положении по 3-4 раза в сутки. Разрешено поворачиваться на здоровую сторону тела, но подкладывая при этом подушку между бёдрами. Сон на слишком низкой или мягкой поверхности может быть вреден, поэтому желательно, чтобы кровать имела упругую поверхность и располагалась на высоте не ниже уровня колен.

8. На эндопротез, если при его установке использовались металлические компоненты — будут реагировать металлоискатели, что следует иметь ввиду при прохождении различных проверок. Позаботьтесь о получении подтверждения о произведённой операции, что может пригодиться при прохождении контроля в аэропорту.

9. В течении 6-ти недель после эндопротезирования коленного сустава желательно принимать только тёплые ванны, так как горячая вода может вызвать раздражение раны и кровотечение, а также категорически запрещается в первые 3 месяца посещение бань и саун.

10. Даже после успешной реабилитации — пациент должен продолжать посещать клинику хотя бы раз в год, делая снимки сустава, для получения актуальных консультаций и своевременного возможного предотвращения развития патологических явлений.

11. Для пользования костылями и ходунками в полной мере необходимо иметь развитые мышцы рук — трицепсы, в их развитии помогает следующее упражнение:

• расположиться сидя на стуле либо на кресле с боковыми подлокотниками;
• согнуть локти, уложив их на подлокотники;
• опереться на ладони, напрячь верхние части рук, приподнять корпус тела от поверхности сиденья;
• возвратиться в исходное положение;
• повторить около 10 раз.

От костылей, трости или ходунков, в зависимости от того, на что опирались всё это время, полностью можно будет отказаться спустя приблизительно 2 месяца после операции.

12. Первые 6 недель нужно с осторожностью относиться к перенесению веса на больную конечность, разрешено лишь слегка опускать её на пол. Примерный допустимый процент переносимого на ногу веса от массы тела в течении первой недели равен 10-15 % от возможной нагрузки, спустя 3 недели – около 50 %, и только по истечении 8-ми недель — 100%.

Поздний период реабилитации после замены коленного сустава

Спустя 8 недель, после полного заживления шва, уже можно будет приступать к более активным тренировкам, занятиям на велотренажере, акватренажёрах в бассейне и с прочим другим.

На 3-м месяце со дня эндопротезирования коленного сустава назначается курс бальнеотерапии (грязелечения), это посещение тёплых радоновых, лечебно-грязевых, углекислых и сероводородных ванн. Такая практика применяется санаторными учреждениями, расположенными на территориях насыщенных редкими природными родниками и ресурсами. Проведение данных процедур оказывает сильное обезболивающее влияние, положительное действие на циркуляцию крови, обмен веществ, улучшение метаболизма, тонизирование нервной системы и повышение иммунитета.

Комплексный подход к реабилитации после замены коленного сустава

Комплексный подход к реабилитации после эндопротезирования сустава – занятия ЛФК, разработка мышц лечебной гимнастикой в бассейне, тренажёрами, массажными процедурами и другими различными физиотерапевтическими воздействиями – залог успешного заживления.

В дальнейшем при правильном распределении физической активности эндопротез колена сможет прослужить около 20-25 лет. И чтобы его компоненты преждевременно не вышли из строя и не износились из-за нерациональных перегрузок, следует неукоснительно соблюдать приведённые ниже рекомендации:

• не допускать поднятие веса более 15 кг, не носить тяжёлые предметы на дальнее расстояние, не приседать с нагруженным на себя весом;
• избегать присаживаний на корточки и на колени, скрещивание ног, чаще соблюдать поддержание прямой осанки, передвигаться неторопливо, размеренно, плавно сгибая сустав колена при ходьбе;
• стараться не подвергать себя травматическим ситуациям – падениям, ударам, вывихам, ушибам и прочим. (они могут нарушить целостность деталей сустава-аналога);
• при возникновении заболеваний — срочно идти к профильным врачам, потому как могут возникнуть обострения с осложнениями, например во время инфекционного патогенеза поразившего ротовую полость, вирус способен перекинуться на околосуставные ткани по всему телу, чем может вызвать парапротезную инфекцию;
• для ходьбы следует выбирать только удобную обувь с хорошей амортизацией;не перетруждаться, не заставлять себя трудиться или заниматься физическими упражнениями через силу, вовремя приступать к отдыху;
• чтобы предотвратить воспалительные процессы — стоит избегать простудных заболеваний, развития хронических инфекций и переохлаждений;
• не допускать набора избыточного веса, лишняя масса тела заметно уменьшает износостойкость имплантата, так как он не рассчитан выдерживать постоянное влияние от нагрузки тяжестями;
• нельзя совершать резкие, ударные и тянущие движения протезированной ногой, в том числе — рывки, махи, прыжки, удары по мячу, интенсивные вращения коленями и так далее;
• для поддержания активного образа жизни подойдут такие виды спортивных занятий, как гольф, плавание, гребля на лодках, велотуризм, скандинавская ходьба и йога.