Эндопротезы суставов различаются по материалам, фирмам производства, способам креплений, компонентам, но в первую очередь — по анатомическому признаку. В настоящее время все суставы организма возможно заменить на искусственные их аналоги.
Рассмотрим каждый из них.
Локтевой протез
Протезирование локтевого сустава достаточно редкая и сложная операция. Потому как строение локтя является трудным к подбору индивидуального протеза, который бы полноценно смог заменять его функции.
Сам имплант может иметь такие разновидности как тотальный, однополюсный и частичный. Для пожилого возраста рекомендуется тотальное замещение сустава, частичную же и однополюсную замену предпочтительно проводить пациентам молодой возрастной категории.
Суставы фалангов пальцев, кисти и стопы.
Протезирование крайнего плюснефалангового сустава проводится чаще всего, так как на него оказывается наибольшая нагрузка, что приводит к травматичным состояниям нескольких сочленений. Тотальный вариант замены осуществляется чаще всего и в основном на титановый сустав. Сама по себе операция малотравматична и почти не сопровождается кровопотерей.
Самое частая причина эндопротезирования межфаланговых суставов — это их деструкция, то есть — ревматоидный артрит.
При такой операции сначала восстанавливается длина пальца, затем производится протезирование.
Тазобедренный протез
Данный вид сустава — самый крупный в теле человека, поэтому операция по его тотальной замене считается одной из самых сложных. Однако для пациентов пожилого возраста она является наилучшим вариантом для восстановления двигательных функций.
Коленный протез
Протезирование назначается при тяжёлой степени артроза, при травмах и других ревматических заболеваниях. На данный момент времени это самый распространённый тип операции, поэтому разновидностей протезов для коленного сустава намного больше прочих, и подбираются они при помощи компьютерных программ.
Виды эндопротезов несмотря на то, какой анатомической конструкции они будут служить, различаются на тотальные (целые, полные), что служат десятки лет и полупротезы, частичные (однополюсные-однокомпонентные, одномыщелковые и прочие), срок их службы составляет 2-5 лет, из-за чего приходится ложиться на повторные — «ревизионные» операции.
Виды фиксации коленных и тазобедренных протезов
Фиксация так же определяет конечный вид импланта — с цементным креплением, бесцементным или гибридным. Цементное соединение используется при высокой пористости структуры кости, бесцементное же применяется чаще на молодой здоровой костной ткани, со временем в такую структуру врастает костная масса, делая фиксацию надёжнее и крепче.
Протез может быть связанным, полусвязанным и несвязанным, то есть иметь искусственный шарнир и крепления тибиальных и феморальных к нему компонентов или не иметь шарнирного механизма, где стабильность протеза обеспечивается собственными телесными связками и мышцами пациента.
Типы материалов протезов
Различие по типам материалов. Многие материалы для лучшего скольжения, крепления и приживаемости комбинируются между собой для создания полноценной суставной структуры, однако существуют импланты состоящие и из одного конкретного материала полностью от и до, но в целом к ним относятся — полимеры, титан, медицинские сплавы стали (титан-кобальтовый сплав, кобальт-хромовый сплав, нержавеющая сталь) и керамика.
Износостойкость искусственного импланта зависит от создающих трение компонентов, что подбираются зачастую специально попарно, то есть задействуются по 2 типа материалов:
Для головки бедра и вертлужной впадины используются металлические сплавы или керамики, на вкладыш же идёт полимер, металл, керамика. Например, популярным для тазобедренного сустава сочетанием является «керамика – керамика».
И так во всех случаях эндопротезирования, правильно подобранная пара материалов может минимизировать или предотвратить дискомфорт при использовании эндопротеза до следующей его замены.
Наиболее часто используемые виды пар материалов для эндопртезирования
Металл-полиэтилен — имеет преимущество в цене, однако головка из металла быстро изнашивается, а вкладыш из полимера быстро уменьшает силу трения.
Металл-металл — такое сочетание используется всё реже, потому как за ним замечается всё больше случаев осложнений, вызванных трением металла об металл.
Керамика-керамика — один из самых дорогих вариантов, так как при создании такого импланта возникают особые сложности, зато компоненты минимально стираются друг об друга и осложнений практически не наблюдается.
Керамика-полиэтилен – лучшее универсальное сочетание цены и качества, отличается высокой износостойкостью, так как материалы должны эффективно подражать настоящим тканям организма, обладая некоторой гибкостью для обеспечения подвижности сустава.
Настоящий тазобедренный сустав человека имеет только 2 части — головку бедра и вертлужную впадину. Искусственный же собирается из 4-х компонентов:
Ацетабулярная чаша — обычно состоит из металла, керамики или включает в себя участие двух этих элементов.
Ацетабулярный вкладыш — изготавливается из высокопрочного пластика и используется в качестве прокладки между искусственной чашей и головкой бедра.
Головка бедренной кости — может состоять из керамики, метала, пластика или их соединений, должна соответствовать размеру вкладыша и месту крепления её к бедренной ножке.
Бедренная ножка — заменяет основную опору для устанавливающегося сустава, создаётся из пористого металла, чтобы сквозь его поры могла прорастать настоящая кость и тем самым делать механизм ещё прочнее.
Виды конструкций протезов тазобедренного сустава:
- колпачковая – используется при сохранившихся составляющих сустав тканях кости;
- комплексная – смешанная комплекция с бесцементным и цементным фиксированием;
- бесцементная – готовится из титанового сплава, отличается шероховатой поверхностью для лучшего прирастания к кости;
- индивидуальная — изготавливается на основе индивидуальных особенностей пациента и используется в основном лишь при невозможности применения стандартной конструкции ввиду невосполнимых тканевых разрушений;
- стандартная – фиксируется костным цементом.
Виды эндопротезов относительно популярных производителей:
- Zimmer, Zimmer Echo, Zimmer Biomet;
- DePuy Synthes, DePuy CORAIL, DePuy ACTIS;
- Johnson&Johnson;
- Biomet;
- Aesculap, Aesculap Metha, Aesculap Bicontact;
- Stryker, Stryker Accolade II;
- Ceramtech;
- Corin.
Стоит учесть, что бывают случаи, где керамика может треснуть, металл поддаться коррозии, а полимер стереться или переломиться, но всё это никак не зависит от марки производителя, так как данные мировые бренды десятилетиями работают над совершенствованием своих материалов и конструкций, поэтому предоставляют только лучшие варианты своих изделий.
Заключение
Выбор идеально подходящего вида эндоимпланта осуществляется по многим критериям и качествам на основе детального диагностического исследования. Лечащий врач должен учесть возраст пациента, все перенесённые и имеющиеся серьёзные заболевания, анатомические особенности организма, а вместе с тем и возможные риски развития патологий. Обязательно проводится аппаратное обследование: рентгенограмма, компьютерная или магнитно-резонансная томография и другие. А так же непозволительно использовать не биосовместимые материалы, для этого перед операцией с пациентом проводятся особые анализы на выявление реакций отторжения, аллергий и повышенного риска коррозии.