«На подъёме нормально, а вниз — хоть боком, хоть за перила». Если вы узнаёте эту картину, вы не одиноки. Боль при спуске по лестнице — один из самых характерных сигналов, которые колено подаёт задолго до того, как человек попадает к ортопеду.
Почему так — и что с этим делать.
Почему спуск — больнее
При подъёме мышцы бедра тянут ногу вперёд и вверх. При спуске они тормозят: удерживают вес тела при сгибании колена, когда оно несёт нагрузку.
Физика здесь жёсткая. Когда вы опускаете ногу на ступеньку при согнутом колене, давление на надколенник (коленную чашечку) и на хрящевые поверхности сустава в 3–4 раза выше, чем при ходьбе по ровному. Если хрящ истончён или воспалён — именно спуск становится болезненным первым.
Это не значит, что у вас обязательно артроз. Но это значит, что коленный сустав что-то говорит — и стоит прислушаться.
Паттерны боли — что они означают
Колено — сложный сустав. Источник боли имеет значение: разные зоны и разные условия возникновения указывают на разное.
Где и когда болит — что это может быть
- Стартовая боль утром, проходит через несколько минут ходьбы — характерна для начальных изменений хряща (артроз). Сустав «разрабатывается» после ночного покоя.
- Боль под коленной чашечкой на лестнице и при долгом сидении — феморопателлярный синдром. Бывает у молодых и активных, не обязательно артроз.
- Острая боль с отёком после прокручивания ноги или «заклинивание» в суставе — возможно повреждение мениска. Нужен осмотр в течение нескольких дней.
Если сомневаетесь, к какой колонке отнести своё состояние, — позвоните лечащему врачу. Это никогда не бывает лишним.
Несколько паттернов, которые часто описывают пациенты.
«Болит, пока не расхожусь» — стартовая боль. Встать после сидения трудно, первые метры даются с усилием. Потом проходит. Это один из ранних признаков — артроза коленного сустава. Хрящ ночью или при покое «подсыхает», а при движении смазывается суставной жидкостью и болезненность уменьшается.
«К вечеру колено распухает» — отёк после нагрузки. Утром нормально, к вечеру колено увеличивается, чувствуется тяжесть или распирание. Это может быть воспалительный компонент при артрозе или реакция на перегрузку. Нужно показать врачу: отёк сустава — не то, что стоит списывать на «просто устало».
«Болит спереди при лестнице и вставании» — зона надколенника. Часто это феморопателлярный синдром — нарушение движения коленной чашечки. Встречается у людей разного возраста, нередко связан с перегрузкой или слабостью мышц бедра.
«Болит внутри или снаружи сустава» — боль по медиальному (внутреннему) или латеральному (наружному) краю колена. При артрозе чаще страдает медиальный отдел — та сторона, что ближе к другому колену. Именно поэтому при далеко зашедшем гонартрозе появляется характерная «ковыляющая» походка или «О-образность» ног.
Гонартроз — не только «у пожилых»
Артроз коленного сустава ассоциируется с возрастом — и это справедливо: после 60 лет он встречается у каждого второго. Но возраст — не единственный фактор.
Риск выше при:
- избыточном весе (каждые 5 кг лишнего веса — дополнительные 15–20 кг на сустав при ходьбе);
- перенесённых травмах колена: разрыв мениска, связок — даже леченных;
- профессиях или спорте с многолетней нагрузкой на колени;
- некоторых ревматических заболеваниях.
Это не значит, что артроз неизбежен. Но если у вас несколько факторов риска и появились симптомы — ждать нет смысла. Ранняя диагностика расширяет выбор методов лечения.
Подробнее об артрозе как заболевании — в хабе «Артроз». О методах лечения без операции — в статье «Лечение артроза без операции — честно».
Когда колено — это «идти сегодня»
Большинство болей в колене на лестнице — повод для планового визита, а не для скорой. Но есть исключения.
Обратитесь к врачу в этот день или вызовите скорую (103), если:
- после травмы колено резко отекло, деформировано или вы не можете разогнуть его;
- сустав горячий, резко красный, есть температура — возможен инфекционный артрит;
- боль нестерпимая, возникла внезапно без очевидной причины.
Плановый визит к ортопеду в ближайшие 1–2 недели:
- боль на лестнице беспокоит несколько недель;
- отёк к вечеру повторяется;
- стартовая боль стала привычной;
- вы начали избегать лестницы или определённых движений.
О маршруте к врачу по ОМС, как записаться и что взять на приём — в статье «К какому врачу идти с болью в суставе».
Что показывает рентген колена
Первый снимок при боли в колене — как правило, рентген. Это не «устаревший» метод: по рентгену хорошо видны стадия артроза, состояние суставной щели, наличие .
МРТ при боли в колене назначают не всегда. Если клиника и рентген понятны — МРТ не нужна. Её назначают при подозрении на повреждение мениска или связок, при неясном диагнозе. О том, когда какой метод применяют и зачем, — в статье «Рентген или МРТ: что назначат и почему».
Что можно сделать уже сейчас
Пока не попали к врачу — несколько простых мер помогают снизить нагрузку на больное колено:
- использовать перила при спуске — это не слабость, это механика;
- контролировать вес: даже минус 3–5 кг заметно снижают нагрузку;
- избегать длительного стояния без движения — краткие прогулки лучше, чем долгое стояние на месте;
- удобная обувь с амортизирующей подошвой.
Что не стоит делать самостоятельно: назначать себе противовоспалительные препараты надолго, делать самомассаж «жёсткими» методами, форсировать нагрузку «через боль». Это — к врачу.
Воспользуйтесь навигатором симптомов, чтобы лучше описать свою ситуацию и понять, с каким запросом идти на приём.
Паттерны боли помогают понять, куда обратиться. Но «болит при спуске» может означать разное — и только осмотр с рентгеном расставит всё по местам. Не откладывайте визит, если симптомы повторяются.