Осложнения после эндопротезирования: знать, чтобы поймать рано

Небольшая разница длины ног — до 1–1,5 см — встречается довольно часто и в большинстве случаев компенсируется мышцами или корректируется стелькой. Нередко это даже улучшение: до операции нога была укорочена артрозом. Разница более 2 см с болью в спине, бедре или «здоровом» колене — повод обсудить с хирургом на контрольном визите. Не подбирайте стельку самостоятельно: неправильная коррекция перекашивает таз.

Современные первичные протезы служат в среднем 15–25 лет и дольше. По данным национальных регистров, через 10 лет без ревизии остаётся более 90% пациентов. Сроки зависят от типа фиксации (цементная / бесцементная), активности, веса и материала вкладыша. Главный способ мониторинга — ежегодный контрольный рентген: расшатывание лучше поймать до появления симптомов, тогда ревизия проще.

Да, и нужно — запущенный кариес сам по себе является источником инфекции, которая по крови может добраться до протеза. Перед любым стоматологическим вмешательством предупредите врача о протезе и заблаговременно уточните у своего хирурга-ортопеда, нужна ли вам профилактическая доза антибиотика (так называемая антибиотикопрофилактика при стоматологических манипуляциях). Рекомендации по этому вопросу в разных странах отличаются, поэтому решение принимает ваш хирург.

Одноэтапная ревизия: протез удаляют и сразу ставят новый в ту же операцию — возможна при чувствительных к антибиотикам возбудителях без разрушения кости. Двухэтапная ревизия: сначала удаляют протез, устанавливают временный антибиотик-содержащий спейсер и проводят 6–12 недель антибиотикотерапии, затем при контрольных посевах без инфекции устанавливают новый протез. Двухэтапная надёжнее при тяжёлой инфекции — но это более длинный путь. Выбор тактики — за хирургом, исходя из возбудителя и состояния тканей.

Не обязательно. Если первые два-три вывиха произошли из-за нарушения правил движений в первые месяцы — хирург может ограничиться вправлением и более жёстким режимом. Если вывихи повторяются без нарушения правил или случаются в позднем периоде — это повод пересмотреть положение компонентов и, вероятно, сделать ревизию. Каждый случай оценивает хирург с учётом рентгена.

Нормальный отёк после операции — симметричный или слегка больше со стороны операции, уменьшается к вечеру после возвышенного положения ноги, не горячий и без боли в икре. Тревожный отёк при тромбозе — нарастающий плотный отёк именно голени или бедра, болезненный при надавливании на икру, часто с локальным покраснением и ощущением распирания. Если сомневаетесь — лучше позвонить хирургу: УЗИ вен делается быстро и расставляет всё по местам.

Асептическое расшатывание — постепенное ослабление связи между компонентом протеза и костью без инфекции. Ощущается как новая боль при ходьбе (в паху, бедре или колене), которой не было после восстановления — особенно «стартовая» боль после отдыха. Иногда добавляется ощущение нестабильности. Рентгенологически видно раньше, чем появляются симптомы — ещё один аргумент не пропускать контрольный рентген.

Этот вопрос нужно задать своему хирургу-ортопеду заблаговременно — в идеале до процедуры. Риск гематогенного инфицирования протеза выше при операциях на мочевых путях, кишечнике, при инфекционных эндокардитах и абсцессах. Для рутинных колоноскопий или гастроскопий антибиотикопрофилактика обычно не нужна, но решение индивидуально. Никогда не назначайте антибиотики самостоятельно.

Умеренная активность — ходьба, плавание, велосипед, скандинавская ходьба, лыжи (без трасс) — приветствуется: она укрепляет мышцы, которые разгружают сустав. Ударные нагрузки — бег, прыжки, горные лыжи, единоборства — действительно ускоряют износ вкладыша. Разрешённый список активностей обсуждается с хирургом — он зависит от типа протеза, пары трения, возраста и веса.

Типичный график: осмотр через 6 недель, 3 месяца, 1 год, затем ежегодно — пожизненно. Ключевой элемент каждого визита — рентген: он позволяет увидеть расшатывание или остеолиз до появления симптомов. Многие пациенты пропускают осмотры, когда ничего не болит, — именно в этом период и развиваются скрытые изменения. Ваш хирург может скорректировать график под ваш случай.