Энциклопедия
эндопротезирования

Хроническое заболевание сустава, при котором постепенно разрушается хрящ, а затем страдают кость, капсула и мышцы. Главная причина эндопротезирования: когда лекарства и физкультура перестают снимать боль, врачи обсуждают замену сустава.

Воспаление сустава. В отличие от артроза (износа), при артрите сустав разрушает воспалительный процесс — например, при ревматоидном артрите или подагре. Запущенный артрит тоже может привести к необходимости замены сустава.

Общее название операций по восстановлению работы сустава. Эндопротезирование — самый распространённый вид артропластики: разрушенные поверхности сустава заменяют искусственными.

Малотравматичная операция: через 2–3 прокола в сустав вводят миниатюрную камеру и инструменты. Используется для диагностики и «уборки» в суставе, но остановить развитый артроз артроскопия не может.

Гибель участка костной ткани головки бедра из-за нарушения кровоснабжения — без участия инфекции. Головка постепенно теряет форму, сустав разрушается. На поздних стадиях основной метод лечения — эндопротезирование тазобедренного сустава.

Постепенное ослабление фиксации эндопротеза в кости без инфекции — самая частая причина ревизионных операций спустя годы после первичной замены. Проявляется возвращением боли и выявляется на контрольных снимках.

Обезболивание на время операции. При эндопротезировании чаще всего применяют спинальную анестезию (отключается чувствительность ниже пояса, пациент в сознании или дремлет), реже — общий наркоз. Метод выбирает анестезиолог на очной консультации.

Препараты, снижающие свёртываемость крови. После эндопротезирования их назначают для профилактики тромбоза глубоких вен — обычно на несколько недель. Дозировку и длительность определяет только врач: самостоятельно отменять их опасно.

Введение антибиотика до и в первые сутки после операции, чтобы снизить риск инфекции в области протеза. Это стандарт эндопротезирования во всём мире, а не признак того, что «что-то пошло не так».

Часть эндопротеза тазобедренного сустава, которая устанавливается в вертлужную впадину таза. Внутрь чашки помещается вкладыш, по которому скользит головка протеза.

История болезни со слов пациента: когда началась боль, что обостряет, чем лечились, какие есть сопутствующие заболевания. Подробный анамнез помогает хирургу и анестезиологу спланировать безопасную операцию.

Полная неподвижность сустава из-за сращения суставных поверхностей — исход тяжёлого артроза, артрита или травмы. Эндопротезирование при анкилозе возвращает суставу движение, но требует более сложной операции и реабилитации.

Отведение ноги в сторону (абдукция) и приведение к средней линии (аддукция). Эти слова часто встречаются в комплексах ЛФК и в ограничениях после замены тазобедренного сустава: в раннем периоде избегают избыточного приведения и скрещивания ног.

Часть эндопротеза тазобедренного сустава, которая фиксируется внутри бедренной кости. На конус ножки надевается головка — металлический или керамический «шарик» нового сустава.

Способ крепления протеза, при котором компоненты плотно вбиваются в кость, а её ткань со временем прорастает в пористое покрытие импланта. Чаще выбирается при хорошем качестве кости. Что подходит именно вам — решает хирург по снимкам и плотности кости.

Протез с двойной подвижной головкой, который устанавливают без замены вертлужной впадины — чаще пожилым пациентам после перелома шейки бедра. Операция быстрее тотальной, но для активных пациентов обычно предпочтительнее полная замена сустава.

Анкилозирующий спондилит — хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов. При поражении тазобедренных суставов может понадобиться их замена; такие операции считаются технически более сложными.

Государственная программа, по которой сложные операции — включая эндопротезирование — выполняются бесплатно для пациента. Сейчас большинство первичных замен суставов проводится по ОМС, а часть сложных случаев — по квотам ВМП.

Чашеобразное углубление в тазовой кости — «лунка» тазобедренного сустава, в которой вращается головка бедренной кости. При тотальном эндопротезировании в неё устанавливают ацетабулярный компонент.

Выход головки протеза из чашки — осложнение первых месяцев после замены тазобедренного сустава, пока мышцы и капсула не окрепли. Профилактика — соблюдение правил движений: не скрещивать ноги, не сгибать бедро глубже разрешённого, укреплять мышцы по программе ЛФК.

Искривление оси ноги: варус — колени расходятся наружу (ноги «колесом»), вальгус — сходятся внутрь (ноги «иксом»). Деформация перегружает одну половину коленного сустава и ускоряет артроз; при замене сустава хирург одновременно выравнивает ось ноги.

Визуальная аналоговая шкала: боль оценивается от 0 («нет боли») до 10 («невыносимая»). Встречается в осмотрах и помогает объективно отслеживать, как меняется боль до и после операции.

Артроз коленного сустава — самая частая причина эндопротезирования колена. На 3 стадии, когда суставная щель почти исчезла и боль не снимается консервативно, врачи обсуждают замену сустава.

Замена только одной поверхности сустава — например, головки бедра без замены вертлужной впадины. Применяется в основном у пожилых пациентов при переломах шейки бедра, когда важна скорость и меньшая травматичность операции.

Скопление крови в тканях — синяк в области операции. Небольшие гематомы после эндопротезирования обычны и рассасываются сами; о быстро растущем отёке, распирающей боли или повышении температуры нужно сразу сообщить врачу.

Образование костной ткани там, где её быть не должно — в мышцах и связках вокруг протеза. Может ограничивать движения. Встречается нечасто; при рисках врач назначает профилактику после операции.

Гладкая упругая ткань, покрывающая суставные поверхности костей. Обеспечивает скольжение почти без трения и амортизацию. Не имеет сосудов и нервов, поэтому почти не восстанавливается — его разрушение и есть артроз.

Заранее назначенное поступление в стационар — в отличие от экстренного. Эндопротезирование почти всегда плановое: есть время пройти обследования, подготовить дом и тело. К дате госпитализации собирают пакет документов и свежие анализы.

Врождённое недоразвитие сустава: вертлужная впадина слишком мелкая и плохо удерживает головку бедра. С годами это приводит к диспластическому коксартрозу — одной из причин замены сустава в относительно молодом возрасте.

Исследование плотности костной ткани (обычно рентгеновское, DXA). Помогает выявить остеопороз до операции: от прочности кости зависит выбор способа фиксации протеза и план подготовки.

Тонкая трубка, оставляемая в ране для отвода крови и жидкости в первые сутки после операции. Удаляется обычно на 1–2 день безболезненно. Сейчас многие клиники обходятся и вовсе без дренажей.

Аббревиатура, которой в российских выписках чаще всего называют артроз. «ДОА 3 ст.» в заключении — это выраженный артроз с деформацией сустава, стадия, на которой обычно и обсуждают эндопротезирование.

Режим, при котором на оперированную ногу разрешено наступать лишь частью веса тела — остальное берут на себя костыли или ходунки. Процент нагрузки и сроки её увеличения определяет хирург в зависимости от типа фиксации протеза и состояния кости.

Любое медицинское изделие, устанавливаемое в организм на длительный срок. Эндопротез сустава — один из видов имплантатов. В документах встречаются написания «имплантат», «имплант» и «имплантант» — верны первые два.

Соударение — когда компоненты протеза или кость упираются друг в друга при крайних положениях сустава. Может вызывать боль, ограничение движений и повышать риск вывиха. Выявляется при осмотре и на снимках.

Отношение веса к росту: вес в килограммах делится на рост в метрах в квадрате. При высоком ИМТ растут риски анестезии, инфекции и нагрузка на протез, поэтому перед плановой операцией врачи часто рекомендуют снизить вес. Норма — примерно 18,5–25.

Артроз тазобедренного сустава. Проявляется болью в паху и бедре, хромотой, укорочением шага. Вместе с гонартрозом — основная причина эндопротезирования: на поздних стадиях замена сустава возвращает возможность ходить без боли.

Стойкое ограничение подвижности сустава из-за укорочения мышц, связок или рубцов. До операции контрактура формируется от боли и щадящей ходьбы, после — от недостатка движения. Главная профилактика и лечение — регулярная ЛФК.

Специальные чулки или гольфы, которые сдавливают ноги с рассчитанным давлением и ускоряют венозный кровоток. Вместе с антикоагулянтами и ранней активизацией — стандарт профилактики тромбоза после эндопротезирования. Класс компрессии подбирает врач.

Быстротвердеющая полимерная масса (полиметилметакрилат), которой протез фиксируют в кости при цементной технике. Застывает за считаные минуты прямо во время операции и сразу даёт прочное крепление — на ногу можно опираться раньше.

Разговорное название государственного финансирования операции — по ОМС или в рамках ВМП. Для пациента «получить квоту» значит пройти комиссию и дождаться талона, по которому эндопротезирование выполнят бесплатно.

Официальные документы Минздрава, по которым врачи в России обязаны диагностировать и лечить заболевания. В них описано, когда показано эндопротезирование, как готовить пациента и вести восстановление. Наши материалы сверяются именно с ними.

Послойное рентгеновское исследование. Перед эндопротезированием назначается при сложной анатомии или для точного планирования, после — чтобы оценить положение компонентов протеза, когда обычного снимка недостаточно.

Восполнение дефектов кости собственной костью пациента, донорской или синтетическим материалом. Применяется при сложном первичном и особенно при ревизионном эндопротезировании, когда кости для опоры протеза не хватает.

Артроз голеностопного сустава, чаще всего после травм. Эндопротезирование голеностопа выполняется реже, чем колена и бедра; альтернатива на поздних стадиях — артродез (замыкание сустава).

Анализ свёртываемости крови — входит в обязательный список перед операцией. Показывает, как кровь образует сгустки: это важно для планирования анестезии, кровопотери и профилактики тромбоза.

Комплексы упражнений, подобранные под этап лечения: до операции они укрепляют мышцы и облегчают восстановление, после — возвращают силу, амплитуду и походку. Начинается уже в первые сутки после замены сустава и остаётся главным «лекарством» реабилитации.

Костыли с опорой под предплечье — стандартное средство передвижения в первые недели после эндопротезирования. Позволяют дозировать нагрузку на оперированную ногу. Высоту подбирают так, чтобы локоть был слегка согнут, а плечи не поднимались.

Техника операции через меньший разрез с щадящим отношением к мышцам: их раздвигают, а не рассекают. Может ускорять раннее восстановление, но подходит не всем — выбор доступа определяется анатомией пациента и опытом хирурга, а не модой.

Исследование в магнитном поле, лучше всего показывающее мягкие ткани и ранние стадии некроза кости. Важно: наличие эндопротеза — не абсолютный запрет на МРТ; современные протезы немагнитны, но всегда предупреждайте персонал об импланте.

Реакция тканей на микрочастицы металла, образующиеся при износе пары трения «металл-металл». Из-за этого осложнения такие пары сейчас почти не используются — им на смену пришли керамика и высокопрочный полиэтилен.

Современный подход к обезболиванию: комбинация нескольких препаратов и методов с разными механизмами действия. Позволяет хорошо снимать боль меньшими дозами каждого лекарства и раньше начинать ходить и заниматься ЛФК.

Показатель свёртываемости крови, по которому контролируют лечение варфарином. Если вам назначен этот антикоагулянт, МНО придётся сдавать регулярно; при приёме современных препаратов рутинный контроль МНО обычно не нужен.

Большая группа обезболивающих и противовоспалительных препаратов — основа консервативного лечения артроза и часть схемы обезболивания после операции. Небезобидны для желудка, почек и сердца: длительный приём — только под контролем врача.

Общее название состояний, при которых протез теряет прочную связь с костью или устойчивость в суставе — от асептического расшатывания до последствий инфекции. Проявляется болью при нагрузке; решение о ревизии принимают по снимкам и анализам.

Медикаментозный сон с полным отключением сознания. При эндопротезировании применяется реже спинальной анестезии — например, при противопоказаниях к ней. Метод всегда выбирает анестезиолог после осмотра и изучения обследований.

Система, по которой медицинская помощь оказывается бесплатно по полису. Большинство первичных эндопротезирований в России сейчас выполняется именно по ОМС — без талона ВМП, по направлению и решению комиссии клиники.

Снижение плотности и прочности костной ткани. Для эндопротезирования это не запрет, но важный фактор: хрупкая кость влияет на выбор фиксации протеза и повышает риск перипротезных переломов, поэтому остеопороз выявляют и лечат параллельно с подготовкой.

Костный вырост по краю сустава — попытка организма увеличить площадь опоры при разрушении хряща. «Краевые остеофиты» в описании снимка — типичный признак артроза; в народе их неточно называют «отложением солей».

Операция по исправлению оси кости: её пересекают и сращивают в правильном положении. У относительно молодых пациентов с деформацией может отсрочить эндопротезирование на годы, перераспределив нагрузку на здоровую часть сустава.

Рассасывание костной ткани вокруг компонентов протеза — чаще как реакция на микрочастицы износа. Развивается медленно и без симптомов, поэтому и нужны контрольные снимки раз в несколько лет даже при отличном самочувствии.

Внешнее приспособление для фиксации или разгрузки сустава — от мягкого наколенника до жёсткого тутора с шарнирами. После эндопротезирования назначается не всем: нужен ли ортез именно вам, решает лечащий врач.

Плечо рычага бедра — расстояние от центра вращения головки до оси бедренной кости. При планировании операции хирург подбирает офсет так, чтобы восстановить натяжение мышц: от этого зависят устойчивость сустава, походка и равная длина ног.

Частичная замена коленного сустава: протезируется только разрушенная половина (чаще внутренняя), а здоровые отделы и связки сохраняются. Меньше травма и быстрее восстановление, но подходит лишь при изолированном поражении одного отдела.

Две поверхности эндопротеза, которые скользят друг по другу: головка и вкладыш. Основные варианты — керамика по полиэтилену, металл по полиэтилену и керамика по керамике. От пары трения зависит скорость износа протеза; оптимальную комбинацию подбирает хирург.

Инфекция в области эндопротеза — редкое, но самое серьёзное осложнение. Настораживают усиливающаяся боль, покраснение, отделяемое из раны, температура. Лечится комбинацией хирургии и длительной антибиотикотерапии; ключ к успеху — обратиться к врачу при первых признаках.

Перелом кости рядом с компонентами эндопротеза — обычно при падении, риск выше при остеопорозе. Лечение подбирают по расположению перелома и стабильности протеза: от фиксации пластиной до ревизионной замены ножки.

Сверхпрочный медицинский пластик, из которого делают вкладыши эндопротезов. Современный «поперечно-сшитый» полиэтилен изнашивается в разы медленнее старых поколений — это одна из причин, почему протезы стали служить дольше.

Забор жидкости из сустава иглой. До операции помогает уточнить диагноз, после — исключить или подтвердить перипротезную инфекцию: жидкость отправляют на посев и анализ клеток.

Первая установка искусственного сустава — в отличие от ревизионного (повторного) вмешательства. Первичные операции технически проще, поставлены «на поток» в профильных отделениях и дают наиболее предсказуемые результаты.

Артроз сустава между надколенником (коленной чашечкой) и бедренной костью. Даёт боль при подъёме по лестнице и вставании со стула. Может сочетаться с гонартрозом и учитывается при выборе типа протеза колена.

Повторная операция по замене всего протеза или его части — из-за износа, расшатывания, вывихов, перелома или инфекции. Сложнее первичной: требует специальных ревизионных систем и опытной команды, поэтому важно выбирать профильный центр.

Комплекс восстановления после операции: ЛФК, обучение ходьбе, физиотерапия, контроль боли и отёка, возвращение к быту и работе. Начинается в первые сутки после замены сустава и определяет результат не меньше, чем сама операция.

Базовое исследование при артрозе и после эндопротезирования. По снимкам ставят стадию артроза, планируют операцию и затем годами контролируют положение протеза. Контрольные снимки делают по графику врача даже при отличном самочувствии.

Аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет атакует собственные суставы. Может разрушать сразу несколько суставов и приводить к их замене. Подготовка к операции согласуется с ревматологом, в том числе режим базисной терапии.

Укол тонкой иглой в поясницу, после которого нижняя половина тела на несколько часов теряет чувствительность. Стандарт при эндопротезировании: пациент дышит сам, может дремать под лёгкой седацией, а организм легче переносит операцию, чем общий наркоз.

Естественная «смазка» сустава — вязкая жидкость, которая питает хрящ и уменьшает трение. При артрозе её свойства ухудшаются; на этом основаны инъекции гиалуроновой кислоты («протезы синовиальной жидкости») на ранних стадиях.

Воспаление синовиальной оболочки сустава с избыточной выработкой жидкости — сустав отекает и болит. Частый спутник обострения артроза; «синовит» в заключении УЗИ или МРТ объясняет, почему колено «надувается».

Два главных лабораторных маркёра воспаления: скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок. Перед операцией помогают исключить скрытую инфекцию, после — контролировать заживление; их стойкое повышение — повод искать причину вместе с врачом.

Перестройка кости из-за того, что жёсткий имплант берёт нагрузку на себя, «разгружая» кость. Недогруженные участки со временем теряют плотность. Конструкции современных ножек проектируются так, чтобы свести этот эффект к минимуму.

Скопление прозрачной тканевой жидкости в области раны. Небольшие серомы после операции нередки и рассасываются сами; при заметном напряжении и подтекании из шва понадобится осмотр — иногда жидкость эвакуируют пункцией.

Проба, выявляющая слабость ягодичных мышц: при стоянии на больной ноге таз с противоположной стороны опускается. Положительный симптом объясняет «утиную» походку и подсказывает, какие мышцы нужно укреплять после операции.

Образование тромба в глубоких венах ног — главный риск любой большой операции на нижних конечностях. Профилактика тройная: антикоагулянты, компрессионный трикотаж и ранняя активизация. Тревожные признаки — распирающая боль и асимметричный отёк голени.

Закупорка лёгочной артерии оторвавшимся тромбом — редкое, но опасное для жизни осложнение тромбоза. Именно ради её предотвращения строго соблюдают схему антикоагулянтов. Внезапная одышка и боль в груди после операции — повод для немедленной помощи.

Полная замена сустава: протезируются обе суставные поверхности. «ТЭП ТБС» в выписке — тотальная замена тазобедренного, «ТЭП КС» — коленного сустава. Самая распространённая и отработанная операция эндопротезирования.

Основной материал ножек и чашек эндопротезов: прочный, лёгкий, не вызывает отторжения и по упругости ближе к кости, чем сталь. Кость охотно прирастает к пористому титановому покрытию — на этом строится бесцементная фиксация.

Финальная ступень опоры после костылей и ходунков. Держат её в руке, противоположной оперированной ноге, и переносят вперёд одновременно с больной ногой. Высота — по уровню запястья свободно опущенной руки.

Ультразвуковое исследование кровотока в венах ног. Входит в стандартное обследование до операции и назначается после — при подозрении на тромбоз. Безболезненно и не требует подготовки.

Разница в длине ног — частый спутник тяжёлого коксартроза: сустав «проседает», нога визуально укорачивается. Во время эндопротезирования хирург стремится выровнять длину; небольшая остаточная разница корректируется стелькой.

Лечение физическими факторами: магнитотерапия, электростимуляция мышц, лазер и другие методики. В реабилитации — вспомогательный инструмент: помогает с отёком и болью, но не заменяет ЛФК. Набор процедур подбирает врач-реабилитолог.

Современный протокол ведения пациента: щадящая хирургия, мультимодальное обезболивание, подъём на ноги в день операции или на следующее утро и ранняя выписка. Не «гонка», а продуманная система, снижающая осложнения и возвращающая к обычной жизни быстрее.

Препараты глюкозамина и хондроитина, позиционируемые как «питание для хряща». Важно знать: убедительных доказательств, что они останавливают артроз, нет, и в международных рекомендациях их роль скромная. Восстановить разрушенный хрящ таблетки не могут.

Рама-опора для первых шагов после операции — устойчивее костылей, поэтому часто именно с ходунков начинают ходить в стационаре, особенно пациенты старшего возраста. Дома пригодятся, если есть сомнения в равновесии.

Нарушение походки из-за боли, разницы длины ног или слабости мышц. После эндопротезирования привычка хромать может сохраняться, даже когда боли уже нет, — походку переучивают упражнениями и осознанной ходьбой, иногда с тростью «для ритма».

Крепление протеза на костный цемент, который заполняет пространство между имплантом и костью и застывает за минуты. Даёт немедленную прочность — опираться на ногу можно раньше. Чаще выбирается при остеопорозе и у пациентов старшего возраста.

Линия закрытия раны — нитями, скобами или внутрикожным швом с клеевой повязкой. Заживление «первичным натяжением» в выписке означает ровное заживление без нагноения. Уход за швом и сроки снятия определяет врач при выписке.

Искусственный сустав из титановых сплавов, керамики и высокопрочного полиэтилена. Состоит из компонентов, подбираемых под анатомию пациента. Современные конструкции при правильной установке и разумной нагрузке служат десятилетия.

Операция по замене разрушенного сустава искусственным. Одно из самых успешных вмешательств современной медицины: избавляет от боли и возвращает подвижность, когда консервативное лечение исчерпано. В России ежегодно выполняются десятки тысяч таких операций.

Обезболивание через тонкий катетер в эпидуральном пространстве позвоночника. В отличие от спинальной анестезии, катетер можно оставить и добавлять препарат после операции — для продлённого обезболивания в первые сутки.

Запись электрической активности сердца — обязательное обследование перед любой плановой операцией. По ЭКГ и осмотру терапевт с анестезиологом оценивают, безопасна ли для сердца анестезия и сама операция.