Боль при ходьбе, хруст, ограничения привычных движений — это пугает. Здесь мы разбираем артроз без запугивания и без лишних обещаний: что происходит внутри, что означают цифры на рентгене, что действительно зависит от вас.
Материал информационный, решения принимает ваш врач
3–4 кг
нагрузки на коленный сустав создаёт каждый лишний килограмм тела при ходьбе
ЛФК
единственный метод с доказанным эффектом на боль и функцию при артрозе — по данным NICE и AAOS
Разный темп
у одних артроз стоит годами на одной стадии, у других прогрессирует — и на это можно влиять
>90%
пациентов после эндопротезирования возвращаются к нормальной жизни при своевременной операции
Сверено с клиническими рекомендациями
Материал проверен 16 июля 2026
Основы
Артроз — не просто «стёрся хрящ». Это заболевание всего сустава: хряща, кости под ним, синовиальной оболочки и мышц вокруг. Понять это важно: именно поэтому лечение направлено на весь сустав, а не только на «смазку».
Суставной хрящ — упругая «прокладка» между костями. При артрозе он постепенно теряет воду, становится тоньше и жёстче, появляются трещины. Хрящ не виден на обычном рентгене — рентгенолог оценивает суставную щель (расстояние между костями), потому что это косвенно отражает его толщину.
В хряще нет нервных окончаний — он не болит сам по себе. Боль приходит из других структур: кости под хрящом (субхондральная кость богата нервами), синовиальной оболочки, которая воспаляется, растянутой суставной капсулы и мышц, которые рефлекторно напрягаются «защищая» больной сустав.
В разных документах и разговорах вы встретите несколько названий: «артроз», «остеоартроз», «деформирующий остеоартроз (ДОА)», «остеоартрит». Это одно заболевание. Слово «артрит» в западных классификациях подчёркивает воспалительный компонент — он есть даже при «дегенеративном» артрозе.
Фрагменты разрушенного хряща попадают в суставную жидкость и раздражают синовиальную оболочку. Возникает синовит — воспаление с отёком, теплотой и болью. Это объясняет «обострения» артроза после физической нагрузки или в сырую погоду.
Где болит
Артроз поражает разные суставы по-разному. У каждого — своя «визитная карточка» симптомов.
Тазобедренный сустав
Характерный признак
Боль в паху — не сбоку и не в ягодице
Коленный сустав
Характерный признак
«Стартовая боль» — первые шаги после сидения
Встречается реже
Характерный признак
Боль при подъёме руки выше плеча
Часто — после травмы
Характерный признак
Боль при ходьбе по неровной поверхности
Межфаланговые и запястные суставы
Характерный признак
Узелки Гебердена/Бушара на пальцах
Интерактивный инструмент
Выберите степень артроза из заключения — и увидите, что обычно написано в описании рентгена, что чувствует человек на этой стадии и что предлагают врачи.
2 степень — умеренные изменения
Типичные формулировки рентгенолога
Что обычно чувствует человек
Что обычно предлагают врачи
Стадия на снимке ≠ приговор и не автоматическое показание к операции. Соответствие между рентгеном и болью может быть очень разным: у одних «страшный» снимок — а боли почти нет, у других — минимальные изменения и сильные страдания. Лечат человека, а не снимок. Решение о лечении — только с вашим врачом.
Подробнее о степенях
Степень по Косинской (или Kellgren–Lawrence в западной литературе) описывает рентгенологическую картину. Боль и степень нарушения функции бывают очень разными при одинаковом снимке.
| Степень | Рентген | Симптомы |
|---|---|---|
| 1 | Незначительное сужение суставной щели; Лёгкие остеофиты по краям суставных поверхностей; Субхондральный склероз минимальный или отсутствует | Боль появляется только при длительной нагрузке; Небольшая скованность после отдыха |
| 2 | Заметное сужение суставной щели (на ¼–½ от нормы); Отчётливые остеофиты по краям; Субхондральный склероз (уплотнение кости); Возможно: кисты в субхондральной кости | Боль при обычной ходьбе, лестницах, длительном стоянии; «Стартовые» боли после покоя |
| 3 | Значительное сужение или отсутствие суставной щели на части поверхности; Крупные остеофиты; Субхондральный склероз; Кисты в кости, деформация суставных поверхностей | Боль при минимальной нагрузке и в покое; Выраженное ограничение движений |
| 4 | Суставная щель отсутствует или почти отсутствует; Грубые остеофиты и деформация; Выраженный субхондральный склероз; Кисты, некроз субхондральной кости | Постоянная боль, в том числе ночная; Минимальный объём движений |
Соответствие между степенью на снимке и выраженностью боли неполное. Пациент с 3 степенью на рентгене может ходить без трости, а пациент со 2 степенью — страдать от сильных болей. Это означает одно: лечение планируется индивидуально, исходя из ваших симптомов и качества жизни, а не только из цифры в заключении.
Честный разговор
Артроз не «рассасывается», и хрящ не отрастает заново. Но скорость прогрессирования очень разная: у одних артроз стоит на одной стадии годами, у других прогрессирует быстро. На этот темп можно влиять.
Каждый лишний килограмм создаёт 3–4 кг дополнительной нагрузки на коленный сустав при ходьбе. Снижение веса на 5 кг — реальное замедление прогрессирования по данным клинических наблюдений.
Мышцы берут на себя часть ударной нагрузки. Слабые мышцы перекладывают всё на хрящ и кость. ЛФК — единственный нефармакологический метод с доказанным эффектом на боль и функцию при гонартрозе и коксартрозе (рекомендации NICE, AAOS).
Ударные нагрузки (бег по асфальту, прыжки, подъём тяжестей) ускоряют прогрессирование. Плавание, велотренажёр, скандинавская ходьба — сохраняют подвижность без лишней нагрузки на хрящ.
Обувь с мягкой подошвой и небольшим каблуком снижает ударную нагрузку. Трость на стороне здоровой ноги снимает до 20–30% нагрузки с больного сустава.
Предрасположенность к артрозу кистей у женщин после менопаузы, особенности строения тазобедренного сустава (дисплазия), варусная или вальгусная деформация колена — это факторы, на которые повлиять нельзя, но знать полезно.
Риск артроза растёт с возрастом. Однако это не значит, что в 70 лет ничего нельзя сделать: наоборот, ЛФК и контроль веса работают в любом возрасте.
В ваших руках
Артроз — хроническое заболевание, но качество жизни и скорость прогрессирования во многом в ваших руках.
Каждый сброшенный килограмм — минус 3–4 кг с колена. Не нужна жёсткая диета: даже умеренное снижение на 5–7% массы тела заметно облегчает симптомы.
Гид по питанию и весуСильные мышцы бедра, ягодицы, голени — естественные «амортизаторы» сустава. Упражнения ЛФК сидя и лёжа не требуют тренажёрного зала и безопасны даже при выраженном артрозе.
Программы упражнений ЛФКЧто менять: бег по асфальту → скандинавская ходьба или велотренажёр; подъём тяжёлых грузов → тележка и сумка-тачка. Что не бросать: движение в принципе — покой ускоряет атрофию мышц.
Мягкая подошва с хорошей амортизацией снижает ударную нагрузку. Трость в руке на противоположной стороне от больного сустава уменьшает нагрузку на него примерно на 20–30%.
Приспособления и лайфхакиТаблетки, инъекции, физиотерапия — всё это обсуждается с врачом индивидуально. Подробный разбор методов без операции — в отдельном гиде по лечению.
Лечение артроза без операцииОсознанное решение
Нет универсального «порога», после которого нужна операция. Решение принимают пациент и хирург вместе, исходя из нескольких ключевых признаков.
Отметьте пункты, которые относятся к вашей ситуации прямо сейчас:
Ночная боль будит меня
Боль в суставе нарушает сон — один из важнейших сигналов для хирурга
Я хожу с выраженной хромотой
Изменение походки из-за боли или нестабильности сустава
Мне нужна трость или костыль
Постоянная потребность в дополнительной опоре
Дистанция ходьбы сократилась до нескольких сотен метров
Невозможность выполнять обычные бытовые задачи без боли
Я принимаю обезболивающие каждый день
Постоянная потребность в НПВС или более сильных препаратах
Консервативное лечение 3–6 месяцев не помогло
ЛФК, снижение веса, физиотерапия, инъекции — без значимого эффекта
Я не могу самостоятельно надеть носки или обуться
Ограничение объёма движений нарушает самообслуживание
Боль кардинально снизила качество жизни
Нет возможности заниматься тем, что было важно до болезни
Если вы отметили 4 и более признака — стоит открыто обсудить с ортопедом возможность операции. Это не значит, что операция неизбежна: хирург оценит стадию, противопоказания, ваши ожидания и предложит все варианты. Важно: слишком поздняя операция (при уже серьёзной деформации и ослабленных мышцах) восстанавливается труднее — «терпеть до последнего» не лучшая стратегия.
Некоторые симптомы требуют срочной консультации врача — они могут указывать на другое заболевание или осложнение, которое нельзя игнорировать.
Боль в суставе внезапно резко усилилась после падения или удара — возможен перелом, который не всегда виден сразу. Нужна срочная оценка врача.
Горячий красный сустав с высокой температурой — это не артроз. Подозрение на инфекционный (септический) артрит или подагру. Срочно к врачу.
Боль в суставе ночью в сочетании с необъяснимой потерей веса, общей слабостью, длительной лихорадкой — требует исключения онкологического или системного заболевания.
Если боль очень локальная, постоянная, не уменьшается от положения тела и нарастает — это может быть не артроз. Осмотр врача обязателен.
Утренняя скованность при артрозе обычно проходит за 15–30 минут. Если скованность длится больше часа — возможен ревматоидный артрит или другое воспалительное заболевание.
«Подкашивается» нога, невозможно опереться — нужна срочная оценка: может быть перелом на фоне остеопороза или нестабильность сустава.
103 — скорая помощь, 112 — единый номер экстренных служб
Развенчиваем
Интернет полон противоречивых советов. Разбираем самые распространённые заблуждения.
Миф«Уколы хондропротекторов восстановят хрящ»
РеальностьНи инъекции гиалуроновой кислоты, ни таблетки хондроитина/глюкозамина не «выращивают» новый хрящ. Гиалуроновая кислота может временно облегчить симптомы у части пациентов — но данные неоднородны. Хондропротекторы в инъекциях и таблетках: NICE и AAOS не рекомендуют их как основной метод из-за слабой доказательной базы.
Миф«Артроз — от холода и сквозняков»
РеальностьХолод не вызывает артроз. Да, при низкой температуре и влажности боль ощущается острее (синовиальная жидкость становится гуще, рецепторы более чувствительны) — но это обострение симптомов, а не причина болезни. Артроз формируется годами под действием нагрузки, возраста, генетики и других факторов.
Миф«Нужно беречь сустав: меньше двигаться — меньше изнашиваться»
РеальностьОдин из самых вредных мифов. Покой ведёт к атрофии мышц, которые защищают сустав, и к снижению питания хряща (хрящ получает питание через движение синовиальной жидкости). Умеренная правильная нагрузка — ЛФК, ходьба, плавание — замедляет прогрессирование.
Миф«Желатин и холодец лечат суставы»
РеальностьКоллаген из холодца или желатина переваривается в желудке до аминокислот и не «доходит» до сустава в готовом виде. Это нормальная белковая еда — не более. Суставной хрящ не получает никаких строительных материалов «напрямую» из такой пищи.
Миф«Если хрустит — значит стирается»
РеальностьХруст и щелчки в суставах при артрозе — частое явление (крепитация от трения поверхностей). Но хруст в здоровых суставах (газовые пузырьки в синовиальной жидкости) не вызывает артроза и не является признаком разрушения хряща.
Миф«Операцию надо делать только когда совсем терпеть невмоготу — до последнего»
РеальностьЭто не так. Слишком поздняя операция (при тяжёлой деформации, ослабленных мышцах, укорочении ноги) приводит к более долгому и сложному восстановлению. Оптимальное время для обсуждения операции — когда консервативное лечение исчерпано, а качество жизни кардинально снизилось. Но и спешить без оснований не нужно.
Миф«Артроз — болезнь только стариков»
РеальностьАртроз начинается и у людей 40–50 лет, особенно после травм (посттравматический артроз), при избыточном весе, у спортсменов с высокой ударной нагрузкой. Дисплазия тазобедренного сустава — частая причина раннего коксартроза у молодых женщин.
Следующий шаг
Эндопротезирование — отработанная операция с долгой историей и высокой предсказуемостью результата. Более 90% пациентов избавляются от боли и возвращаются к активной жизни. Если вы и ваш хирург пришли к этому решению — вот с чего начать.
Полезные инструменты
Все ресурсы портала, которые актуальны при артрозе — в одном месте.
Питание и вес
Каждый килограмм имеет значение. Гид без диет-экстрима и стыжения.
Программы ЛФК
Упражнения при артрозе — сидя, лёжа, в бассейне. Можно начинать до операции.
Лечение без операции
НПВС, инъекции, физиотерапия, PRP — разбираем что и когда.
Приспособления и лайфхаки
Трость, обувь, ортезы — что реально снижает нагрузку на сустав.
Персональный план
Ответьте на вопросы — получите план с учётом вашего сустава и ситуации.
Помощник Эндо
Вопросы по вашей ситуации? Спросите Эндо — ответит на языке пациента.
Статьи об артрозе
Все статьиЧто происходит с суставом при артрозе — спокойное объяснение без запугивания.
Почему болит в паху, стадии, лечение по этапам и когда обсуждают замену ТБС.
Стартовая боль, лестница, деформация: стадии гонартроза и когда рассматривают замену.
Рентгеновский снимок — не направление в операционную. Критерии реального решения.
Три самых популярных укола при артрозе: что показывают исследования и гайдлайны.
Почему западные гайдлайны не рекомендуют глюкозамин и на что потратить деньги с пользой.
Вопросы и ответы
Только про артроз как болезнь: стадии, прогрессирование, наследственность, спорт, погода и инвалидность. Вопросы про лечение (гиалуронка, НПВС, PRP) — в разделе «Лечение без операции».
Артроз 3 степени — это приговор? Обязательно операция?
Нет, 3 степень на рентгене — это описание рентгенологической картины, а не автоматическое показание к операции. Хирург смотрит на человека: боль, объём движений, качество жизни, эффективность консервативного лечения, сопутствующие заболевания. Есть пациенты с 3 степенью, которые годами живут без операции при хорошем контроле симптомов. И есть пациенты со 2 степенью, которым операция нужна раньше. Лечат человека, а не снимок.
Снимок страшный, а боли почти нет. Как такое возможно?
Это частая ситуация: соответствие между рентгенологической стадией и выраженностью симптомов далеко не полное. Болевые пороги у людей разные, воспаление в суставе бывает разной интенсивности, мышечная компенсация у одних работает лучше. Поэтому хирурги всегда оценивают и снимок, и состояние пациента вместе.
Наследуется ли артроз? Если у родителей был — у меня тоже будет?
Генетическая предрасположенность есть, особенно при артрозе кистей (узелки Гебердена у женщин очень часто семейные). При коксартрозе — дисплазия тазобедренного сустава наследуется. Однако наследственность — это не приговор: контроль веса, укрепление мышц и правильный режим нагрузки существенно снижают риск и замедляют прогрессирование даже при предрасположенности.
Можно ли заниматься спортом при артрозе?
Да, и нужно — но правильным спортом. Рекомендованы: плавание и аквааэробика, велотренажёр, скандинавская ходьба, пилатес, йога (в щадящем варианте). Не рекомендованы при выраженном артрозе: бег по твёрдому покрытию, прыжки, контактные виды спорта, теннис с резкими разворотами. Главный принцип: боль во время и после нагрузки не должна усиливаться дольше чем на 30–60 минут.
Дают ли инвалидность при артрозе?
Инвалидность при артрозе устанавливает МСЭ (медико-социальная экспертиза) при стойком нарушении функции сустава, которое ограничивает жизнедеятельность: труд, самообслуживание, передвижение. Сам диагноз «артроз» или «3 степень» — не автоматическое основание. Оцениваются нарушения конкретной функции и их стойкость. Сначала нужно оформить направление на МСЭ (форма 088/у) у лечащего врача.
Влияет ли погода на боль в суставах?
Да, и это не выдумка: изменение атмосферного давления и влажности влияет на чувствительность болевых рецепторов в суставе и вязкость синовиальной жидкости. Исследования подтверждают связь между изменением погоды и усилением боли у части пациентов. Однако погода не является причиной артроза — она лишь влияет на выраженность симптомов.
Хрящ при артрозе когда-нибудь восстанавливается сам?
К сожалению, нет. Суставной хрящ не имеет кровеносных сосудов и нервов, его способность к регенерации крайне ограничена. При артрозе разрушение хряща необратимо. Поэтому стратегия лечения — замедлить прогрессирование, контролировать симптомы и, при необходимости, заменить сустав протезом.
Что такое синовит при артрозе? Это опасно?
Синовит — воспаление синовиальной оболочки (внутренней выстилки сустава). При артрозе оно возникает как реакция на фрагменты хряща и другие «мусорные» молекулы в суставной жидкости. Проявляется: тёплый и отёчный сустав, усиление боли после нагрузки. Синовит не опасен в смысле угрозы жизни, но ухудшает состояние и требует лечения. При горячем суставе с высокой температурой тела — нужна срочная консультация для исключения инфекционного артрита.
Артроз и остеопороз — одно и то же?
Нет, это разные заболевания. Артроз — разрушение хряща и изменения сустава. Остеопороз — снижение плотности всей костной ткани с риском переломов. Они могут сосуществовать (особенно у пожилых женщин), но механизмы разные. При артрозе субхондральная кость под хрящом, наоборот, уплотняется (склероз).
Помогает ли ходьба при артрозе или только вредит?
Умеренная ходьба при артрозе полезна — она укрепляет мышцы, улучшает питание хряща и снижает скованность. Вредная ходьба: многочасовые прогулки с болью по твёрдому покрытию в неподходящей обуви. Правило: если после прогулки боль значительно усилилась и не прошла за час-два — нагрузка была чрезмерной. Начинайте с 15–20 минут в хорошей обуви, добавляйте постепенно.
С артрозом можно летать на самолёте?
Артроз не является противопоказанием для перелётов. Длительное сидение может усилить скованность — вставайте и ходите по салону каждый час. Если есть риск тромбоза (высокий ИМТ, варикоз, сердечная недостаточность) — обсудите с врачом компрессионный трикотаж и антикоагулянты.
Какой врач лечит артроз?
Первый шаг — терапевт или ревматолог. Ревматолог исключает воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, подагра) и ведёт консервативное лечение. Ортопед подключается при обсуждении хирургического лечения или оценке стадии. В крупных центрах есть специалисты по ортопедии суставов — их профиль: эндопротезирование.
В теме «Обмен опытом» — пациенты до и после операции.
5 участников
Личный опыт, не назначение лечения
1. РазобратьсяПроверенный материал портала
2. Сверить опытКак это проходили другие
3. Решить с врачомНазначения остаются у специалиста
Не публикуйте ФИО, телефон, адрес, выписки и номера документов. При срочных симптомах сначала свяжитесь с врачом или 103.
Источники
Клинические рекомендации «Коксартроз» (КР 870) · Минздрав России, рубрикатор КР
Клинические рекомендации «Гонартроз» (КР 868) · Минздрав России, рубрикатор КР
Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226) · NICE, Великобритания · 2022
Management of Osteoarthritis of the Knee: Clinical Practice Guideline · AAOS, США
OARSI Guidelines for the Non-Surgical Management of Knee, Hip, and Polyarticular Osteoarthritis · OARSI · 2019
ESCEO Algorithm for the Management of Knee Osteoarthritis · ESCEO, Европа
Клинические рекомендации и руководства адресованы врачам; как их положения применимы к вам — решает лечащий врач. Полный список опор портала — на странице «Доверие и источники».
Следующий шаг
Персональный план собирает все разделы портала, актуальные именно для вашего сустава и этапа. Или задайте вопрос помощнику Эндо — ответит на языке пациента, без медицинского жаргона.