Как добиться полного разгибания колена после замены сустава

Все думают о сгибании. Сколько градусов набрал, когда смогу сесть на стул, дойду ли до 90°. Это понятно — сгибание видно, измеримо, про него спрашивают на форумах.

А опытный реабилитолог на первом осмотре смотрит на разгибание.

Потому что именно недоразгибание — пять лишних градусов согнутой ноги в каждом шаге — даёт хромоту, усталость к обеду и боль в пояснице через несколько месяцев. И потому что контрактура задней капсулы закрепляется быстро, а размягчается обратно долго.

Почему разгибание важнее

Прямая нога в стойке стоит «на кости» практически без усилий мышц. Нога, согнутая даже на 5°, требует постоянной работы квадрицепса — чтобы держать равновесие. Мышца не может расслабиться ни на секунду.

К вечеру такая нога «ватная» и болит. Квадрицепс перегружает место своего прикрепления. Таз перекашивается, поясница начинает болеть. Походка становится несимметричной, и её потом трудно переучить.

Вот цифра из хаба: недоразогнутые 10° мешают в каждом шаге, недосогнутые 10° — только на лестнице. Это не значит, что сгибание не важно. Но приоритет расставлен чётко.

Хирурги фиксируют это в записи вида «0–0–110»: первые два нуля — это нормальное разгибание без дефицита. Если вместо нуля там «10» — у пациента контрактура 10°, и её нужно устранять.

Подробнее о том, что значат эти записи и как устроена амплитуда — в разделе «Что такое амплитуда».

Главная ошибка: подушка под колено

Ночью и в периоды отдыха хочется удобства. Подушка под колено — мягко, не больно, нога «не висит». Кажется логичным.

На самом деле это прямой путь к сгибательной контрактуре.

Колено, часами зафиксированное под углом 10–20°, «обучает» заднюю капсулу быть короткой. Через несколько недель эта укороченная капсула будет механически не давать ноге выпрямиться.

Правильная альтернатива — валик под пятку. Не под колено, а именно под пятку, так что колено оказывается «на весу» и постепенно выпрямляется под собственным весом.

Упражнения на разгибание

Валик под пятку

Лёжа на спине, подложите свёрнутое полотенце или небольшой валик под пятку так, чтобы колено не опиралось на кровать. Оно «повисает» и под собственным весом стремится к прямому положению.

По 5–10 минут, несколько раз в день. Можно добавить лёгкое давление ладонями на бедро — уточните у врача ЛФК, уместно ли это в вашем случае.

Это не должно быть острой болью. Тянущее ощущение в подколенной ямке — рабочее. Острая боль — стоп.

Лёжа на животе (прон-позиция)

Если хирург разрешил, попробуйте лечь на живот, ноги вытянуты, стопы свисают с края кровати. Голень оперированной ноги под собственным весом мягко тянет колено к прямому положению.

Начинайте с 2–3 минут. Постепенно доводите до 10. Это эффективная длительная растяжка задней капсулы — особенно для тех, у кого последние 5–10° разгибания «не даются».

Изометрия квадрицепса

Лёжа на спине, напрягите мышцу передней поверхности бедра — как будто хотите «вдавить» подколенную ямку вниз, в кровать. Удержите 5–7 секунд, расслабьтесь.

Это упражнение делает сразу два дела: будит квадрицепс (который после операции рефлекторно «выключается») и дожимает последние градусы разгибания. Начинать можно с первых дней после операции.

Бытовая дисциплина

Разгибание — это не только упражнения. Это привычка.

Сидите — периодически выпрямляйте ногу на табуретку или подставку. Отдыхаете — проверяйте, что нога прямая, а не полусогнутая «для удобства». Это мелочи, которые вместе дают несколько градусов за недели.

Дозировка и «правило двух часов»

Упражнения на разгибание работают «длинным давлением», а не рывком. Задержка в конечной точке — 5–10 секунд, потом 20–30 — лучше, чем пружинящие покачивания. Рывки вызывают защитный спазм и микротравмы — амплитуда от них не растёт.

После занятия проверьте себя через час-два: если боль вернулась к исходному уровню — нагрузка была правильной. Если колено ноет до вечера и наутро отёк больше — вчера было слишком. Снизьте объём, но не прекращайте.

Подробнее о правилах боли — в разделе «Боль и дозировка».

Связь с ходьбой

Каждый градус, которого не хватает до полного разгибания, виден в походке. С согнутым коленом человек непроизвольно наклоняет корпус вперёд, опирается на трость дольше, быстрее устаёт.

Когда нога выпрямляется полностью — шаг становится симметричным, появляется фаза «отталкивания», походка выравнивается. Это заметно окружающим, это заметно самому пациенту.

Поэтому реабилитологи говорят: разгибание — это не бонус, это фундамент. Сгибание идёт следом.

---

Комплексы упражнений с детальным описанием по неделям — в разделе программ ЛФК. Прогресс в разгибании удобно отслеживать в личном кабинете вместе с дневником боли и занятий.