Первое, что хочется знать после операции: «Когда я снова смогу нормально ходить?» Честный ответ — через несколько месяцев. Но в эти месяцы будет конкретная работа с конкретными ориентирами. Не магия, не терпение — ежедневные упражнения, лёд, правильная дозировка боли. И биология рубца, которую важно понять раньше, чем ожидать быстрых результатов.

Почему первые три месяца решают

После операции всё, что было рассечено, — мышцы, суставная капсула, связки — срастается через рубцовую ткань. В первые 6–12 недель этот рубец ещё мягкий и пластичный. Как пластилин: его можно «вылепить» длинным, регулярно растягивая. Ближе к трём месяцам рубец созревает и твердеет. Растянуть его потом всё ещё можно, но каждый градус будет даваться заметно тяжелее.

Вот почему реабилитологи так настаивают именно на первых неделях. Не из строгости — из знания биологии.

Программу определяет врач

Цифры и вехи в этой статье — ориентиры из практики реабилитации, не нормативы. Ваш темп, упражнения и цели называет оперировавший хирург и врач ЛФК. Если статья и ваш врач расходятся — прав врач.

Вехи по периодам: ориентиры, не экзамен

Стационар — дни 1–5

Многих это удивляет: ещё в первые сутки после операции инструктор просит двигать ногой. Сесть в кровати, согнуть-разогнуть стопу, затем — первые скольжения пяткой по простыне. Это не пытка. Протез уже стабилен, и раннее движение снижает отёк и риск тромбоза.

К выписке большинство пациентов сгибают колено примерно до 60–90°. Разгибание к этому времени — отдельная задача: стараются довести до 0° (полностью прямая нога) или близко к тому.

Первые две недели дома

Удивление номер два: дома нога может гнуться чуть хуже, чем при выписке. Это нормально. Первая-вторая неделя — пик отёка. Жидкость в суставе буквально не даёт ему гнуться. Продолжайте упражнения, прикладывайте лёд после каждого подхода, держите ногу выше уровня сердца в перерывах — и градусы вернутся.

Ориентир к концу двух недель: 90–100° сгибания и полное разгибание (0°). Именно в этом порядке: разгибание нужно закрыть раньше, чем гнаться за сгибанием.

Подробнее о том, почему разгибание важнее, — в разделе «Разгибание — приоритет» на хабе.

6 недель — контрольная точка

К шести неделям — первый плановый осмотр у хирурга. Ориентир: 100–110° сгибания, полное разгибание.

Если к этому сроку сгибание не достигает 90° — это сигнал сообщить врачу. Не катастрофа, но корректировка программы нужна.

К шести неделям отёк заметно меньше, боль управляемее. Многие начинают ходить по лестнице — при 83–85° подъём уже возможен.

3 месяца — основная амплитуда набрана

К трём месяцам большинство пациентов выходят на 110–120° — диапазон, который покрывает всю обычную жизнь: лестницы, велосипед, автомобиль, вставание со стула без рук.

Дальше — работа над силой, выносливостью и «доводка» последних градусов. До года включительно нередко прибавляется ещё 5–10°.

Вехи сгибания по сроку

Это нормаобычное течение восстановления
  • 90° к 2 неделям — хороший старт
  • 100–110° к 6 неделям — по плану
Понаблюдайтезапишите и следите день-два
  • 85–89° к 2 неделям — близко, продолжайте режим
  • 90–99° к 6 неделям — чуть медленнее, обсудите с врачом ЛФК
Свяжитесь с врачомне откладывайте
  • Меньше 80° к 6 неделям — сообщите врачу
  • Меньше 90° к 6 неделям — повод для отдельного разговора с хирургом

Если сомневаетесь, к какой колонке отнести своё состояние, — позвоните лечащему врачу. Это никогда не бывает лишним.

Из чего состоит день разработки

Нет одного «секретного упражнения». Секрет — в режиме.

Четыре–шесть коротких подходов в день по 10–15 минут дают больше, чем один часовой «марафон». Ткани реагируют на повторение, а не на длительность. После каждого подхода — лёд на 15–20 минут через ткань.

Базовый набор упражнений первых недель:

  • Скольжение пяткой лёжа: медленно тяните пятку к ягодице до лёгкого натяжения, задержка 5–10 секунд, обратно. Помогает полотенце или ремень на стопе.
  • Валик под пятку: свёрнутое полотенце под пятку, колено «висит» и выпрямляется под своим весом. По 5–10 минут несколько раз в день — это главное упражнение для разгибания.
  • Свес голени с кровати: сидя на краю, нога свешивается и сгибается под своим весом. Здоровой ногой можно мягко дожать.
  • Изометрия квадрицепса: «прижать колено к кровати», удержать 5–7 секунд. Будит мышцу, которая после операции рефлекторно «выключается».

Детальные комплексы с описанием по неделям — в разделе программ ЛФК.

Дозировка боли

Разработка амплитуды — единственный этап восстановления, где умеренная боль при занятии нормальна. Но у неё есть граница.

Рабочая боль — тянущая, распирающая, на 3–4 из 10 по шкале. С ней заниматься можно.

Стоп — резкая, жгучая, простреливающая. Немедленно прекратите упражнение.

Правило двух часов: если боль после занятия вернулась к исходному уровню за 1–2 часа — нагрузка была правильной. Если колено ноет весь вечер и отёк наутро больше — вчера было слишком много. Уменьшите объём, но не бросайте совсем.

Подробнее о правилах боли и дозировки — в разделе «Боль и дозировка».

Отёк — главный регулятор темпа

Когда отёк большой — колено гнётся хуже. Это не неудача, а физика: жидкости некуда деться. В день с сильным отёком программа такая: лёгкие движения, лёд, нога вверх. Штурм максимальных углов в такой день не даст ничего, кроме боли.

Контролируйте отёк — и амплитуда будет расти.

Как отслеживать прогресс

Прогресс по 2–3 градуса в неделю глазом не виден. Чтобы не потерять мотивацию, записывайте достигнутый угол раз в несколько дней. Можно по гониометру на занятии ЛФК, можно по фото сбоку.

В личном кабинете на портале удобно вести дневник занятий ЛФК — там же можно отмечать уровень боли и смотреть динамику за недели.

Сравнивайте себя только с собой неделю назад. У соседа по палате другой сустав, другая дооперационная амплитуда, другая переносимость боли. Гонки здесь нет.