Вывих протеза — не поломка самого импланта и не перелом кости. Это ситуация, когда металлическая или керамическая головка протеза выходит за край вкладыша чашки. Встречается примерно в 1–3% случаев эндопротезирования ТБС. Редко, но бояться этого нужно ровно настолько, чтобы соблюдать правила — и знать, как распознать вывих, если он всё же произошёл.
Как выглядит вывих: три главных признака
Вывих — не то, что можно не заметить. Вот что происходит:
Резкая боль в паху или бедре. Интенсивная, часто описываемая как «что-то щёлкнуло или хрустнуло» — после чего боль не уходит ни в покое, ни при смене положения. Она принципиально отличается от обычного послеоперационного дискомфорта.
Нога «не своя». Оперированная нога принимает вынужденное положение — при заднем вывихе она чаще всего укорочена и ротирована внутрь (носок смотрит внутрь). При переднем — наоборот, нога кажется длиннее и повёрнута наружу. Встать и нагрузить её не получается.
Видимая деформация. Бедро заметно выглядит иначе, чем здоровое. Можно увидеть выпуклость или западение там, где её раньше не было.
Оцените ситуацию
- Потянуло, щёлкнуло, но боль терпимая и нога работает — сообщите врачу, не нагружайте, до ближайшей консультации
- Сильная боль, нога как чужая, но вы можете позвонить — вызывайте скорую прямо сейчас
- Острая боль, нога в неестественном положении, нагрузить невозможно — 103 без промедления
Если сомневаетесь, к какой колонке отнести своё состояние, — позвоните лечащему врачу. Это никогда не бывает лишним.
Что нельзя делать ни в коем случае
Первый импульс — попробовать «поставить» ногу на место. Не делайте этого. Никогда.
Вывих протеза вправляется только под анестезией и только хирургом. Попытка самостоятельного вправления — это:
- усиление боли и мышечного спазма, из-за которого вправление потом будет сложнее;
- риск повреждения сосудов или нерва рядом с суставом;
- возможное смещение компонентов протеза, что усложнит дальнейшее лечение.
Правильный алгоритм простой:
- Прекратить нагружать ногу — лечь или сесть в удобную позу.
- Позвонить в 103 или попросить кого-то отвезти в больницу.
- Не пытаться «разработать» или «разогреть» ногу.
- Взять с собой документы и карту операции — хирургу нужно знать тип протеза и доступ.
Что происходит в больнице
При поступлении сделают рентген, чтобы подтвердить вывих и оценить положение компонентов. В большинстве случаев первый вывих вправляют закрытым способом — без разреза.
Пациента вводят в анестезию (чаще седацию или спинальный блок), и хирург осторожными тракционными движениями возвращает головку в чашку. Характерный щелчок — протез встал на место. Рентген подтверждает правильное положение.
После вправления: несколько дней в стационаре под наблюдением, потом, как правило, фиксирующий на период заживления. Срок — определяет ваш хирург исходя из ситуации.
Если вывих повторяется или закрытое вправление не удаётся, врач будет обсуждать с вами ревизионную операцию. Подробнее о — на странице «Ревизионное эндопротезирование».
Почему после первого вывиха правила становятся строже
Один вывих не приговор. Но он меняет ситуацию. Мягкие ткани вокруг сустава, которые уже начали заживать, снова травмированы. Чашка и головка могут чуть изменить взаимное положение.
Главное следствие: хирург, скорее всего, назначит более жёсткий режим ограничений на дополнительный срок и, возможно, ортез. Это не наказание — это логика. Капсула снова в уязвимом состоянии.
Люди, перенёсшие вывих, иногда сами рассказывают, что после него стали соблюдать правила куда тщательнее. «Первый раз я думал, что правило 90° — это перестраховка. Теперь думаю иначе».
Профилактика: три зоны риска
Понять, как вывих происходит, — половина профилактики. Подробная механика — на хабе «Правило 90° и запреты после замены ТБС». Вот три ситуации, где люди чаще всего попадают в беду:
Первые дни дома. Эйфория от выписки, незнакомый быт — и мягкий диван, в который «просто присел». Или стандартный унитаз без насадки. Посмотрите на симулятор угла — он наглядно показывает, какие позы опасны прямо в вашем доме.
Ночь. Рефлекторный поворот во сне без подушки между коленями. Именно поэтому подушка — не опция, а правило.
Первый выход «в люди». Машина с низким сиденьем, ресторанный диван, гостевой стул — всё это может быть ниже, чем нужно. Три главных запрета работают везде, не только дома.
Точный список движений под запретом зависит от хирургического доступа, типа протеза и вашей клинической ситуации. Если в статье написано одно, а ваш врач сказал другое — прав врач. Уточните у него, какой у вас был доступ и какие правила на вашем случай.
После вывиха — в первую очередь позвоните своему хирургу или в клинику, где делали операцию. Если это ночь или выходной — скорая. Ждать утра при сильной боли и неработающей ноге не нужно.