Осложнения

Металлоз

Также встречается: металлическая реакция

Что это

Реакция тканей на микрочастицы металла, образующиеся при износе пары трения «металл-металл». Из-за этого осложнения такие пары сейчас почти не используются — им на смену пришли керамика и высокопрочный полиэтилен.

Подробнее

Металлоз развивается, когда трущиеся поверхности эндопротеза с парой «металл–металл» выделяют в окружающие ткани частицы металла — преимущественно ионы кобальта и хрома. Эти частицы вызывают реакцию тканей, схожую с реакцией на инородное тело, но с особенностями: помимо механического воспаления, возможна иммуноопосредованная реакция — так называемый ARMD (adverse reaction to metal debris, нежелательная реакция на металлический мусор). Ткани вокруг протеза могут некротизироваться, формируются псевдоопухоли — скопления изменённых тканей.

Пики применения пар трения «металл–металл» пришлись на 2000-е годы, когда их продвигали как долговечную альтернативу полиэтилену для молодых активных пациентов. Однако накопленные данные о частоте нежелательных реакций привели к резкому сокращению использования таких систем. В большинстве современных протоколов приоритет отдаётся парам «керамика–полиэтилен» или «керамика–керамика» как наиболее биологически инертным.

Если у вас установлена пара трения «металл–металл» (это можно уточнить по документам на протез или рентгеновскому снимку), плановые контрольные осмотры особенно важны. Рекомендации ряда профессиональных сообществ предполагают периодический контроль уровня ионов кобальта и хрома в крови для таких пациентов. При появлении боли, необычных ощущений или отёка в области протеза обратитесь к хирургу раньше плановой даты.

Металлоз следует отличать от обычного износа полиэтиленового вкладыша, при котором также выделяются частицы — но полиэтиленовые, а не металлические. Реакция на полиэтилен, как правило, менее агрессивна, хотя тоже может приводить к остеолизу при накоплении частиц. Именно поэтому современный поперечно-сшитый полиэтилен разрабатывался специально для снижения износа и уменьшения количества частиц.

Частые вопросы

Как узнать, какая пара трения у моего протеза?+

В документах, которые выдаются при выписке из стационара, должны быть указаны производитель, модель и компоненты эндопротеза, включая материалы головки и вкладыша. Если таких бумаг нет, информацию можно запросить в клинике, где проводилась операция, или уточнить у хирурга по рентгеновским снимкам.

Нужно ли срочно менять протез с парой металл–металл?+

Не срочно и не всегда — это решается индивидуально по результатам осмотра, снимков и анализов. При отсутствии симптомов, нормальных уровнях ионов металла в крови и хорошем положении протеза на снимках многие пациенты наблюдаются регулярно без немедленного ревизионного вмешательства. Важно не пропускать плановые осмотры.

Металлоз опасен для всего организма?+

При пере «металл–металл» ионы кобальта и хрома действительно попадают в системный кровоток. Высокие уровни этих ионов теоретически могут влиять на другие органы, однако клинически значимые системные эффекты при эндопротезировании встречаются редко. Тем не менее при известной паре «металл–металл» периодический контроль ионов металла в крови — разумная мера предосторожности.