Обследования и анализы

МНО (международное нормализованное отношение)

Также встречается: INR

Что это

Показатель свёртываемости крови, по которому контролируют лечение варфарином. Если вам назначен этот антикоагулянт, МНО придётся сдавать регулярно; при приёме современных препаратов рутинный контроль МНО обычно не нужен.

Как выглядит в документах

«Контроль МНО, целевые значения 2,0–3,0»

Подробнее

МНО — международное нормализованное отношение — стандартизованный способ выразить протромбиновое время: скорость образования сгустка при запуске внешнего пути свёртывания. Единица измерения МНО = 1 условно принята за норму здорового человека без антикоагулянтов. Чем выше МНО, тем медленнее сворачивается кровь. При лечении варфарином целевой диапазон для большинства показаний — 2,0–3,0: кровь свёртывается достаточно медленно для профилактики тромбоза, но не настолько, чтобы возникали спонтанные кровотечения.

Актуальность МНО-контроля в ортопедии связана именно с варфарином — антикоагулянтом, широко применявшимся для профилактики тромбоза после эндопротезирования. Варфарин реагирует на изменения в диете (витамин К из зелёных овощей снижает его эффект), на множество лекарств и на состояние печени. Без регулярного контроля МНО невозможно понять, находится ли пациент в терапевтическом окне. Современные прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) лишены этого недостатка: их действие предсказуемо, и рутинный контроль МНО не нужен.

Если вы принимаете варфарин, контроль МНО — это ваша регулярная обязанность. Перед плановыми процедурами и операциями препарат отменяют заблаговременно под наблюдением врача, а при высоком риске тромбоза переводят на «мост» из гепарина. Самостоятельно отменять или менять дозу варфарина опасно в обоих направлениях: слишком низкое МНО — риск тромбоза, слишком высокое — риск кровотечения.

При стоматологических вмешательствах, малых хирургических процедурах и гастроскопии вопрос об отмене или продолжении антикоагулянтов решается индивидуально совместно с врачом, назначившим препарат. Не нужно автоматически отменять варфарин перед каждой процедурой — иногда это безопаснее продолжить с поправкой на местный гемостаз. Решение всегда индивидуальное.

Частые вопросы

Как часто нужно сдавать МНО, если принимаю варфарин после операции?+

В начале терапии и при подборе дозы — каждые 2–3 дня. После достижения стабильного результата частоту снижают до одного раза в 2–4 недели. Конкретный график определяет назначивший варфарин врач. При изменениях в диете, добавлении новых препаратов или болезни с температурой стоит сдать МНО внеплановно.

Влияет ли еда на результаты МНО?+

Да, и существенно. Витамин К, которого много в тёмно-зелёных овощах (шпинат, брокколи, капуста, петрушка), снижает действие варфарина и повышает МНО ниже целевого. Резкое увеличение или уменьшение этих продуктов в рационе «качает» МНО. Не нужно полностью отказываться от зелени — важна стабильность: примерно одинаковое количество каждый день.

Можно ли перейти с варфарина на другой антикоагулянт, чтобы не сдавать МНО?+

В ряде ситуаций — да. Современные прямые оральные антикоагулянты не требуют рутинного МНО-контроля. Однако они имеют свои противопоказания (прежде всего при тяжёлом нарушении функции почек и некоторых клапанных пороках сердца). Замена препарата обсуждается с кардиологом или терапевтом, назначившим антикоагулянт.