— это артроз коленного сустава: хрящ, выстилающий колено изнутри, постепенно стирается, и кость начинает тереться о кость. Процесс медленный, болезненный, и назад не идёт. Но между «поставили диагноз» и «нужна операция» обычно долгий путь, на котором можно многое сделать. Ниже — что происходит в колене, почему болит именно так, стадии, лечение и когда операция становится следующим логичным шагом.

Колено — не простой шарнир

Колено устроено сложнее, чем кажется. Это не просто петля, которая сгибается и разгибается. Здесь встречаются три кости: бедренная сверху, большеберцовая снизу и надколенник (коленная чашечка) спереди. Между бедром и голенью — два хрящевых полумесяца, мениски. Четыре крупные связки держат всё вместе и направляют движение. Хрящ покрывает рабочие поверхности и работает как амортизатор.

При гонартрозе хрящ истончается и трескается. Сначала в одном месте, потом расходится шире. Мениски теряют упругость. Кость реагирует: по краям начинают расти — это те самые «шипы» на снимке. Сустав деформируется, жидкости в нём становится меньше или она меняет состав, капсула воспаляется. Отсюда отёк, тепло на ощупь, скованность.

Как болит гонартроз

У гонартроза есть несколько фирменных примет. Не обязательно все сразу, но некоторые из них узнаёт почти каждый.

Лестница вниз — тяжелее, чем вверх. При спуске весь вес приходится на согнутое колено в самый критический момент. Нагрузка на суставные поверхности резко возрастает. Это один из самых ранних и характерных признаков.

Стартовая боль. Встали со стула или кровати — первые шаги болезненны. Расходились — легче. Потом снова посидели — и снова. Это типичная «стартовая боль» при артрозе.

Волны. Колено «дышит»: боль и отёк то нарастают, то стихают. Была плохая неделя — потом вроде ничего. Это не значит, что артроз прошёл. И не значит, что всё рухнуло в плохой день. Тенденция видна за месяцы, а не за неделю.

Отёк и тепло. Колено при артрозе чаще отекает, чем тазобедренный сустав. Иногда становится тёплым — признак воспаления. Если отёк появился резко и колено горячее — это сигнал для врача, не откладывайте.

Ощущение нестабильности. Бывает чувство, что нога вот-вот «подломится», или что внутри что-то «цепляет». Это часть картины при гонартрозе.

Деформация. При далеко зашедшем артрозе колено заметно меняет форму — становится О-образным или Х-образным.

Симптомы колена: когда реагировать

Это нормаобычное течение восстановления
  • Стартовая боль, хруст, небольшой отёк к вечеру — типичное поведение артроза, контролируется врачом
Понаблюдайтезапишите и следите день-два
  • Отёк нарастает несмотря на лечение, боль в покое, значительное ограничение ходьбы — консультация ортопеда
Свяжитесь с врачомне откладывайте
  • Резкое усиление боли, горячий отёк, температура, покраснение кожи над суставом — не откладывайте, свяжитесь с врачом или вызовите скорую

Если сомневаетесь, к какой колонке отнести своё состояние, — позвоните лечащему врачу. Это никогда не бывает лишним.

Варус и вальгус: почему форма ноги важна

При осмотре врач смотрит, как стоят ваши ноги. Если колени расходятся наружу («О-образные ноги») — это варус. Если колени сходятся внутрь («Х-образные ноги») — вальгус.

Это не просто косметика. При варусе почти вся нагрузка идёт на внутренний отдел колена — именно там хрящ изнашивается быстрее всего. При вальгусе — на наружный. Это объясняет, почему у разных людей артроз развивается в разных частях одного и того же колена.

Тип деформации напрямую влияет на выбор операции. При изолированном износе внутреннего отдела с вирусной деформацией хирург может рассмотреть частичную замену или корригирующую остеотомию. При тотальном поражении — полную замену. Но это разговор с хирургом, не самодиагностика.

Стадии гонартроза

Врачи описывают артроз по стадиям — чаще по шкале Kellgren-Lawrence (0–4) или по отечественной классификации (1–3). Понимать стадии полезно, но важно помнить: снимок показывает состояние хряща, а не ваше самочувствие и не «расписание операции».

1 стадия. Хрящ начинает тонеть, появляются мелкие остеофиты. Боль периодическая — при нагрузке, стартовая. В покое проходит. Жизнь почти не ограничена.

2 стадия. Хрящ значительно сужен. Боль регулярная, мешает ходьбе и лестнице. Отёк периодически. Движение ограничено. На этой стадии большинство людей и приходят к ортопеду.

3 стадия. Хрящ почти отсутствует. Боль постоянная — при любой нагрузке и в покое. Деформация видна. Без трости трудно. Жизнь серьёзно ограничена.

Повторю: один человек с 3-й стадией может долго справляться. Другой с 2-й стадией уже не спит. Хирург смотрит на человека в целом.

Тотальная и одномыщелковая замена: в чём разница

Когда консервативное лечение больше не справляется и встаёт вопрос об операции, хирург оценивает: что именно изношено в колене.

Тотальное эндопротезирование — замена всех рабочих поверхностей колена. Это самая распространённая и отработанная операция. Подходит при тотальном поражении сустава.

Одномыщелковая (частичная) замена — замена только одного отдела колена (чаще внутреннего). Возможна при двух условиях: целые связки и артроз преимущественно в одном отделе. Если условия совпадают — операция меньше, восстановление может быть легче. Если не совпадают — частичная замена не решит проблему. Хирург иногда окончательно понимает это уже в ходе операции.

Корригирующая остеотомия — перекладывание нагрузки с изношенного отдела на здоровый за счёт изменения оси кости. Опция для более молодых пациентов с деформацией и ранним артрозом, когда протез ставить ещё рано. Редкая, но реальная альтернатива.

Подробнее о типах операций — в статье «Виды эндопротезирования» и в разделе «Эндопротезы».

Честное лечение: что работает, что нет

Движение — не враг

Главный страх при больном колене — «а вдруг хуже будет, если ходить?» Нет, хуже будет от гиподинамии. Слабые мышцы — плохие амортизаторы, колено получает больше нагрузки при каждом шаге. Задача — найти движение, которое не усиливает боль: бассейн, велотренажёр, ходьба по ровной поверхности в удобном темпе. ЛФК по назначению врача — обязательная часть лечения на всех стадиях. Комплексы для колена есть в разделе «Программы ЛФК».

Вес — второй по важности фактор

Каждый лишний килограмм создаёт 3–4 кг дополнительной нагрузки на коленный сустав при ходьбе. Снижение веса на 5–10% уменьшает боль — это задокументировано в клинических рекомендациях. О питании при артрозе — в разделе «Питание и вес».

Трость — недооценённый помощник

Трость на стороне здоровой ноги снимает с больного колена до 25% нагрузки при каждом шаге. Не слабость, а инструмент.

Инъекции и хондропротекторы

Про уколы в сустав (гиалуроновая кислота, PRP, гормоны) и хондропротекторы — честный разбор в отдельных статьях. Коротко: западные гайдлайны (NICE, AAOS) к большинству этих методов относятся осторожно, но часть из них имеет смысл в конкретных ситуациях. Обсудите с врачом, что именно и зачем — до того, как тратить деньги и время.

Когда консервативное лечение перестаёт справляться

Ориентиры для разговора с хирургом:

  • боль будит ночью и не проходит в покое;
  • расстояние, которое вы проходите без боли, сокращается из месяца в месяц;
  • лестница стала проблемой — и не только вниз;
  • без трости не выйти;
  • привычные дела вычёркиваются: прогулки, поездки, работа по дому.
Решает хирург вместе с вами

Никакая статья не может сказать «вам пора на операцию» или «ещё рано». Это решается на очной консультации — с осмотром, снимками и вашей историей болезни. Если читаете это и думаете «похоже на меня» — следующий шаг не поиск в интернете, а запись к ортопеду.

Мифы, которые мешают

«Операция — это крайность, надо потерпеть». Потерпеть можно, но оснований нет. Длительная боль и ограниченная функция — это и есть показание к лечению, включая операцию. Откладывание до «совсем плохо» не улучшает исходы.

«После замены колена не смогу нормально ходить». Цель операции — вернуть нормальную ходьбу без боли. У большинства пациентов это получается. Реабилитация занимает 3–6 месяцев, но результат стоит.

«Протез прослужит недолго, потом снова резать». Современные протезы служат 20 лет и более у большинства пациентов.

«В 70 лет не оперируют». Возраст — один из факторов, но не запрет. Важнее общее состояние сердца, сосудов, лёгких. Хирург оценивает именно это.

Что делать прямо сейчас

Если в выписке написано «гонартроз» и вы не знаете, что с этим делать:

  1. Запишитесь к ортопеду или хирургу — если ещё не были.
  2. Опишите врачу жизнь, а не только снимок: что перестали делать, как болит, как спите.
  3. Уточните, что уже перепробовали и что помогало.
  4. Если речь заходит об операции — задайте вопросы, возьмите время на размышление.

Про подготовку к операции — в разделе «Подготовка». Про квоты и бесплатную помощь по ОМС — в разделе «Квоты». Истории людей с гонартрозом — в сообществе.