и гонартроз — слова суровые, а означают одно: износ хряща. В первом случае — в тазобедренном суставе, во втором — в колене. Это не внезапная катастрофа и не ваша вина, а медленный процесс, который тянется годами. И разговор об эндопротезировании заводят не тогда, когда «терпеть уже нельзя», а когда сустав начинает решать за вас слишком много. Ниже — что происходит внутри, как это ощущается и какие признаки переводят разговор из «потерпим» в серьёзное обсуждение.
Что происходит в суставе
Тазобедренный сустав устроен просто: круглая головка бедра, как мяч, и впадина в тазу, как чаша. Обе поверхности покрыты хрящом — гладким, скользким, упругим. Это как лёд под коньком. Пока лёд ровный, движение лёгкое и бесшумное. Артроз — история о том, как этот лёд становится шершавым, а потом местами протирается до самой кости. И вот уже не конёк скользит, а кость трётся о кость.
Колено — не шар в чаше, а петля, шарнир. В нём встречаются три кости: бедренная сверху, большеберцовая снизу и «чашечка» спереди. Между бедром и голенью лежат два хрящевых полумесяца — мениски, амортизаторы. При хрящ на этих поверхностях истирается, амортизаторы беднеют, и петля начинает скрипеть и заедать, как несмазанная дверь.
Почему хрящ не зарастает сам, как царапина на коже? У него нет кровеносных сосудов. Чинить себя ему почти нечем, поэтому процесс идёт в одну сторону и назад не отматывается. Звучит жёстко, но это честная рамка, внутри которой принимаются все решения — об этом же пишут и хирурги AAOS.
Как это ощущается: бедро и колено жалуются по-разному
Бедро сообщает о себе стартовой болью: посидели — и первые шаги даются с трудом, пока не расходишься. Утренняя скованность. Хруст, щелчки. А потом сустав начинает по сантиметру сжимать круг вашей свободы: труднее надеть носок, труднее сесть в низкую машину, труднее повернуться в кровати. Кстати, бедренный артроз любит маскироваться — отдавать в пах, в ягодицу и даже в колено. Почему так, мы разобрали в статье «Почему при артрозе болит не там».
У колена почерк свой. Самая узнаваемая примета — лестница, особенно вниз: спускаться тяжелее, чем подниматься. Колено чаще бедра заметно отекает и иногда становится тёплым на ощупь. Бывает чувство, что нога вот-вот подломится или внутри что-то цепляет.
И одна особенность, которая многих сбивает с толку. Колено «дышит»: боль и отёк то нарастают, то стихают волнами. Была плохая неделя — потом полегчало. «Полегчало» — не значит, что артроз ушёл. «Обострилось» — не значит, что всё рухнуло. Смотреть стоит не на отдельный день, а на картину за месяцы.
Чья это вина? Ничья
Артроз — не расплата за то, что вы «застудили», «доходили» или «мало берегли» сустав. Причин много, и они сплетаются: возраст, наследственность, форма сустава, с которой человек родился, давние травмы, нагрузка, вес. Выделить одну виноватую почти никогда не получается — да и незачем. Поиск вины отнимает силы, которые пригодятся для дела.
Второй частый страх — «кость трётся о кость» звучит так, будто внутри что-то ломается прямо сейчас и надо бежать. Это не так. Артроз развивается медленно, годами. Время подумать, подготовиться и обсудить варианты, как правило, есть. Спешка нужна редко — и о ней врач скажет прямо.
Пока хряща хватает: этап без операции
На ранних этапах работают вещи, которые сустав не меняют, но разгружают его и поддерживают мышцы: движение в комфортном объёме, контроль веса, трость в трудный день, занятия по назначению врача. Сильные мышцы вокруг колена — как хорошие рессоры у машины: сам сустав они не вылечат, но трясёт заметно меньше.
Это не «потерянное время» и не «оттягивание неизбежного». Это полноценный этап лечения, который может длиться годами. Отдельный разговор — вес и диабет: как они влияют на сустав и на будущую операцию, мы разобрали в статье «Лишний вес и диабет».
Когда разговор становится серьёзным
Единой цифры «вот теперь пора» не существует. Ни возраста, ни дня, ни волшебной отметки на снимке. Решение складывается из трёх вещей.
Первая и главная — не рентген, а ваша жизнь. Врач смотрит, что артроз делает с вами каждый день:
- боль будит ночью и не даёт высыпаться;
- боль не уходит даже в покое;
- расстояние, которое вы проходите без боли, съёживается из месяца в месяц;
- без трости уже не выйти, лестница стала проблемой;
- дела вычёркиваются одно за другим — прогулки, поездки, игры с внуками на полу.
Когда сустав начинает вычёркивать из жизни строчку за строчкой, этот сигнал весит больше любого описания снимка.
Вторая — что уже перепробовано. Если движение, разгрузка и назначенные врачом меры всё ещё хорошо держат вас на ногах, время операции, возможно, не пришло. Если уже не держат — это часть ответа.
Третья — баланс пользы и рисков под вашу конкретную картину: возраст, другие болезни, сердце и сосуды, вес. Поэтому двум людям с одинаковыми снимками могут предложить разное. Это не лотерея, а индивидуальное решение.
Никакой текст не может назначить или отменить вам операцию. Решение об эндопротезировании принимает хирург вместе с вами — на очной консультации, глядя на вашу картину целиком. Если статья говорит одно, а ваш врач другое — прав врач.
И заметьте, чего в этом списке нет. Нет давления «оперируйтесь скорее, пока не поздно» — при артрозе так почти не бывает. Нет и обратного: «терпи до последнего, протез — крайность». Замена сустава — плановая операция ради качества жизни. Не наказание для тех, кто «не доберёг», и не геройство для тех, кто «дотерпел».
Что делать сейчас
Не назначать себе дату операции — и не отменять её тоже. Полезнее собрать факты о своей жизни к разговору с врачом. Простыми словами, на листке: сколько прохожу без боли, что перестал делать из-за сустава, как сплю, мешает ли это работать и обслуживать себя. С такими фактами разговор получается другим: не «доктор, решайте за меня», а «вот что со мной происходит, давайте решать вместе».
Как устроено само решение и какие вопросы задать на консультации — в статье «Решение об операции». А чтобы заранее понимать, что замена сустава даёт и чего не обещает, загляните в «Реалистичные ожидания».
Тревожные звоночки другого рода — внезапная сильная боль, горячий и резко отёкший сустав, температура — это уже не про «подумать», а про «связаться с врачом не откладывая».
Эта статья написана по урокам нашего бесплатного аудиокурса — послушайте их целиком: про тазобедренный сустав, про колено и про то, когда операцию обсуждают всерьёз. А в сообществе можно спросить людей, которые прошли этот путь от «потерпим» до операции и дальше.