Тотальное, частичное, доступы: какие бывают операции замены сустава

На консультации у хирурга звучат слова, от которых легко растеряться: «тотальное», «одномыщелковое», «задний доступ». Переводим заранее. Тотальное — замена всего рабочего сустава, частичное — только изношенной его части, а доступ — то, с какой стороны хирург подходит к суставу. Вот и весь словарь. Ниже разберём каждое слово по-человечески — не чтобы вы выбирали операцию (это работа хирурга), а чтобы на консультации вы слышали логику врача, а не иностранный язык.

Доступ: с какой стороны хирург подходит к суставу

Начнём с самого «технического» слова. Тазобедренный сустав спрятан глубоко под мышцами, и, чтобы заменить его, к нему нужно добраться. Есть несколько проверенных дорог: спереди, сбоку, сзади. Каждая проходит между своими мышцами и связками. Это и есть доступ.

Выбирать дорогу вам не придётся. Хирург решает сам — по вашей анатомии и по технике, которой владеет лучше всего. Тогда зачем пациенту это слово?

Затем, что от доступа зависят ограничения после операции — какие движения в первые недели просят особенно беречь. При заднем доступе сустав не любит, когда ногу сильно сгибают и поворачивают внутрь, — и список «чего пока не делать» настроен против этих движений. При переднем уязвимы другие положения, например сильное отведение ноги назад с разворотом наружу. Отсюда разгадка классической палатной загадки: почему соседке разрешают то, что вам нельзя, а вам — то, что нельзя ей. Не потому, что чей-то врач перестраховщик. Просто доступы разные.

И сразу снимем спор, который вы наверняка встретите на форумах: какой доступ «лучше». Никакой. «Плохого» и «хорошего» доступа в общем смысле не существует — есть тот, что подходит вам и которым уверенно владеет ваш врач. Споры о доступах — это споры специалистов между собой, а не повод сомневаться в своём хирурге.

Тотальная замена тазобедренного сустава: мяч и чаша

Тазобедренный сустав — это мяч в чаше: круглая головка бедренной кости сидит во впадине таза. Между ними хрящ — гладкая прокладка, по которой мяч свободно вращается. При артрозе прокладка стирается, и кость начинает тереться о кость. Что при этом происходит с суставом, мы подробно разбирали в статье про артроз простыми словами.

Тотальное эндопротезирование — замена обеих изношенных половинок: и мяча, и чаши. Ставят новую головку и новую впадину, между ними — новую гладкую пару скольжения. По сути, сустав делают заново.

Почему для бедра почти всегда звучит именно «тотальное»? Артроз здесь, как правило, изнашивает обе поверхности сразу. Чинить одну половину, когда вторая тоже истёрта, смысла мало — оставшаяся больная часть продолжит болеть. Поэтому для тазобедренного сустава замена целиком — стандарт, самая массовая и изученная ортопедическая операция, её делают десятилетиями миллионам людей.

Здесь живёт частый страх: «выпилят полкости и оставят пустоту». Нет. Заменяют только рабочие поверхности сустава и небольшую часть кости рядом — ровно столько, сколько нужно, чтобы поставить протез. Мышцы и сухожилия в основном на месте. Нога остаётся вашей ногой. Меняют изношенный шарнир, а не всю конструкцию — как именно устроен этот шарнир, читайте в статье «Как устроен эндопротез».

Может прозвучать и слово «однополюсный» — частичный протез на бедре. Это отдельная история: его иногда ставят при переломе шейки бедра у пожилых, когда впадина цела. К плановой операции по поводу артроза это обычно не относится. Предложили такой вариант — просто спросите, почему в вашем случае так.

Колено: тотальное и частичное

Колено устроено иначе. Не шар в чаше, а несколько рабочих поверхностей в одном «отсеке» — представьте комнату с тремя стенами, каждая из которых может изнашиваться. Иногда артроз съедает все поверхности. А иногда страдает только одна часть, чаще внутренняя, — остальное держится вполне прилично.

Отсюда и два варианта операции. Тотальное эндопротезирование — ремонт всей комнаты: все изношенные поверхности меняют на новые. Это самая частая и отработанная операция на колене. Частичное (его ещё называют одномыщелковым) — починка одной стены, к которой протекло: меняют только пострадавший отдел, а здоровые связки и здоровые участки сохраняют.

Напрашивается вывод: частичное — это же лучше, вмешательство меньше? Вот тут ловушка. Частичная замена возможна далеко не у каждого. Должны совпасть условия: износ только в одном отделе, целые связки, определённое состояние сустава. Если артроз разошёлся по всему колену, замена одной «стены» проблему не решит — остальные больные участки будут болеть дальше. Решает хирург по осмотру и снимкам, и иногда окончательно становится ясно уже в ходе операции.

Про сроки восстановления после частичной замены тоже без иллюзий. В среднем оно может идти легче — но «в среднем» не значит «у вас». Ориентироваться стоит на свою реакцию и свою выписку, а не на чужой усреднённый сценарий.

Что спросить на консультации

Ни один из этих терминов не требует от вас решения. Требуется другое — услышать причину. Понятная причина снимает тревогу лучше любых заверений.

Латинские названия и схемы вам не нужны. Достаточно понять три вещи: что меняют (весь сустав или его часть), с какой стороны подходят и какие движения ваш сустав попросит пока придержать. Остальные вопросы к врачу — от гарантий до наркоза — мы собрали в статье «Вопросы до операции», а как вообще выбирают, у кого оперироваться, — в статье про выбор клиники и хирурга.

Эта статья написана по урокам нашего бесплатного аудиокурса — послушайте их целиком: про доступ при ТБС, про тотальное и частичное колено и про тотальную замену тазобедренного сустава. А в сообществе можно спросить тех, кто уже прошёл свою операцию — тотальную, частичную, любым доступом — и знает, как это выглядит не в словаре, а в жизни.