Вес, курение, сон и зубы до операции: что реально влияет на восстановление

До операции обычно остаются недели, а не годы. За это время нельзя стать другим человеком — и не нужно. Задача скромнее и честнее: прийти на операцию в чуть лучшей форме, чем сегодня. На восстановление реально влияют четыре вещи — вес, курение, сон и движение. И пятая, о которой не догадываешься, пока хирург вдруг не спросит: «А когда вы были у стоматолога?» Разберём всё по порядку — без морали и без подвигов. Это разговор инженеров, а не моралистов.

Питание: не диета, а здравый смысл и морозилка

Начнём с еды, потому что вокруг неё больше всего мифов. Секретного меню для эндопротезирования не существует. Заживление — это стройка, а материалы стройка берёт из обычной полноценной еды: белок, овощи, фрукты, достаточно воды. Всё.

Чего перед операцией делать не стоит — так это экспериментов. Жёсткая диета, модное голодание, новая система питания из интернета — любая резкая смена рациона сейчас не ко времени: организму скоро понадобятся ресурсы. Если врач когда-то назначил вам диету — по диабету, по желудку, — она остаётся; как она сочетается с операцией, спросите на консультации.

Отдельно про добавки и витамины, потому что перед операцией их начинают советовать все вокруг. Правило жёсткое: всё, что вы принимаете, — включая травяные сборы и безобидные на вид капсулы — должно быть названо врачу. Некоторые добавки влияют на свёртываемость крови и на наркоз. Ничего нового не начинайте, ничего не скрывайте — для анестезиолога мелочей нет.

А теперь настоящая работа с едой — логистика. Первые недели после операции долго стоять у плиты не хочется, кастрюли носить нельзя, за продуктами не сходишь. Спасает морозилка. За пару недель до отъезда в больницу начните готовить с запасом: сварили суп — половину в контейнер и в заморозку. Контейнеры подпишите, чтобы потом не играть в лотерею.

Подробнее о том, что ещё собрать и подготовить, — в статье «Сборы в больницу».

Вес: физика, а не мораль

Новый сустав — несущая конструкция. Каждый килограмм проходит через него тысячи раз в день. Больше вес — больше нагрузка на протез, тяжелее вставание, труднее реабилитация. Это физика, и делать вид, что её нет, было бы нечестно.

Но вот чего из этой физики не следует: что перед операцией надо срочно худеть. Резкое похудение за несколько недель ослабляет организм перед стройкой — а стройке нужны материалы. Правильная постановка вопроса другая: обсудить вес с хирургом. Если времени до операции много, он может предложить спокойное снижение — в каком направлении и как, решаете вместе. Если времени мало, скорее всего скажет: «Не дёргайтесь, займёмся после». Решение здесь не домашнее.

Как вес и диабет влияют на сам сустав и на срок его службы — отдельный разговор, мы разбирали его в статье «Лишний вес и диабет».

Курение: единственный пункт, где придётся быть прямым

Курение реально ухудшает заживление. Механизм простой: никотин сужает сосуды, а заживающим тканям — шву, коже, кости, которая должна срастись с протезом, — нужно кровоснабжение. У курящих чаще проблемы с раной, хирурги AAOS называют курение одним из главных факторов осложнений после ортопедических операций.

И тут же — то, что обычно не говорят. «Брось курить» — совет ценой в копейку, а стаж у человека — в десятилетия. Если вы курите давно, вы это уже знаете, и виноватить себя незачем. Полезнее другое: период вокруг операции — самый рациональный момент для паузы. Выгода прямая и быстрая — кровоток отвечает на отказ довольно скоро. Не навсегда, если навсегда пока не получается. Хотя бы вокруг операции.

Это не экзамен на силу воли, а вопрос для консультации. Скажите врачу честно, сколько курите, и спросите, что реалистично сделать за оставшееся время и какая помощь существует. Способы бросить или сократить — тоже с врачом, а не по советам с форумов. Честный ответ здесь полезнее красивого.

Сон: недосып мешает заживлению

Про сон перед операцией говорят мало, а зря. Недосыпающий организм хуже заживает и хуже справляется с болью — это касается и времени до операции, и времени после.

До операции сон чаще всего портит тревога. И это нормально: впереди серьёзное событие. Что помогает — вещи скучные, но рабочие. Ложиться примерно в одно время. Меньше кофе во второй половине дня. Прогулка днём. И главный приём — переводить тревогу в дела: вопросы не крутить в голове ночью, а записывать на листок для врача. Записанный вопрос перестаёт будить.

Если бессонница серьёзная и давняя — это тема для консультации, а не для самостоятельных экспериментов со снотворным.

Движение: мышцы приедут на операцию вместе с вами

Самая приятная часть. До операции полезно оставаться настолько подвижным, насколько позволяет сустав: ходить в своём темпе, плавать, крутить педали — что доступно без обострения. Логика простая. Мышцы — ваши рессоры и ваш насос, и чем в лучшей форме они приедут на операцию, тем легче им будет после неё.

Терпеть боль ради тренировки не нужно. Двигайтесь в пределах переносимого — этого достаточно. Почему мышцы вообще так много решают в восстановлении, мы подробно разбирали в статье «Зачем упражнения после эндопротезирования» — та же логика работает и до операции.

Зубы и «тлеющие угольки»: почему хирург спрашивает про стоматолога

Теперь про вопрос, который удивляет почти всех. Вы готовитесь к операции на суставе, а хирург спрашивает про зубы. При чём тут зубы, оперируют-то ногу?

Связь есть, и она логичная. Протез — инородный материал, металл и полимер. У ваших собственных тканей есть кровоснабжение, по которому приходит иммунная защита. У поверхности протеза своей защиты нет. Микробы из больного зуба или другого воспалённого очага могут попасть в кровь и путешествовать по организму — здоровые ткани с этим обычно справляются незаметно, а вот возле протеза микробам зацепиться проще. Инфекция протеза — осложнение редкое, но серьёзное. Поэтому порядок с очагами наводят до того, как протез установлен.

Очаги — это не только зубы. Запущенный кариес и воспалённые дёсны — самое частое, но сюда же хронический тонзиллит, который обостряется каждую зиму, незаживающие ранки на коже, особенно на ногах, запущенный грибок ногтей. Всё, что тлеет. Образ простой: перед установкой дорогой техники в доме гасят тлеющие угольки. Не потому, что пожар обязателен, — просто разумный хозяин не оставляет угольки рядом с новой проводкой.

Что делать практически. К стоматологу — заранее, в идеале за месяц-полтора до операции, а не за три дня: после удаления зуба или серьёзного лечения дёснам нужно время зажить, свежая ранка во рту — тот же очаг. Скажите прямо: «Мне предстоит эндопротезирование, нужно санировать полость рта» — стоматологи знают, что это значит. Про остальное «тлеющее» честно расскажите хирургу и терапевту. Не решайте сами, что важно, а что нет.

Кстати, список анализов и обследований перед операцией сюда же: его даёт клиника, где вас будут оперировать. Собирать справки «на опережение» не нужно.

Четыре рычага, которые действительно у вас в руках

Вес — обсудить с врачом, а не голодать. Курение — честный разговор и пауза, если получится. Сон — режим, меньше кофе, тревога на листок. Движение — сохранять, не геройствуя. Плюс стоматолог заранее и честный рассказ обо всём, что тлеет.

Заметьте, чего в этом списке нет: подвигов. Никто не ждёт, что за месяц вы станете спортсменом, похудеете и навсегда броситесь в новую жизнь. Чуть лучшая форма — уже вклад, и хирурги OrthoInfo пишут о том же: подготовленному пациенту проще восстанавливаться.

Эта статья написана по урокам нашего бесплатного аудиокурса — послушайте их целиком: про питание и запасы, про вес, курение, сон и движение и про зубы и очаги. Как устроена помощь близких в эти недели — в соседней статье «Помощь, работа и одиночество до операции». А в сообществе можно спросить тех, кто уже прошёл подготовку, — в том числе тех, кто сделал свою «паузу вокруг операции».