Текст урока — если удобнее читать
Сегодня — про тазобедренный сустав: что значит «тотальное эндопротезирование» и почему здесь это слово звучит чаще, чем для колена. Начнём с того, как устроен сам сустав, потому что без этого образа дальше будет непонятно.
Вспомните образ из самого первого выпуска прошлого блока: тазобедренный сустав — это мяч в чаше. Круглая головка бедренной кости — мяч — сидит во впадине таза — чаше. Между ними хрящ, гладкая прокладка, по которой мяч свободно вращается. При артрозе эта прокладка стирается, и мяч начинает тереться о чашу костью по кости — отсюда боль и скованность. Так вот, тотальное эндопротезирование — это замена обеих изношенных половинок сустава: и мяча, и чаши. Ставят новую головку и новую впадину, между ними — новую гладкую пару скольжения. По сути, делают сустав заново.
Почему для бедра почти всегда речь именно о тотальной замене? Потому что артроз тазобедренного сустава, как правило, изнашивает обе поверхности — и головку, и впадину. Чинить только одну половину, когда вторая тоже истёрта, смысла мало: оставшаяся больная часть продолжит болеть. Поэтому, в отличие от колена, где иногда хватает замены одного отдела, для бедра «золотой стандарт» — заменить весь сустав целиком. Это самая массовая, самая изученная и предсказуемая ортопедическая операция, её делают десятилетиями миллионам людей.
Тут стоит сразу снять один страх. Многие представляют, что им «выпилят полкости» и оставят пустоту. Это не так. Заменяют только сами рабочие поверхности сустава и небольшую часть кости рядом — ровно столько, сколько нужно, чтобы поставить протез. Бедро остаётся вашим бедром, нога остаётся вашей ногой, мышцы и сухожилия в основном на месте. Меняют изношенный шарнир, а не всю конструкцию.
Услышите вы и слово «эндопротез», и «тотальный», и, может быть, «однополюсный» применительно к бедру. Однополюсный, или частичный, протез на тазобедренном суставе — это отдельная история, его иногда ставят, например, при переломе шейки бедра у пожилых, когда впадина ещё цела. Но это другая ситуация, не плановая операция по поводу артроза. Если вам предложили частичный вариант на бедре, это просто повод задать тот самый спокойный вопрос: «почему в моём случае именно так?» — и услышать причину.
Что вам с этим делать практически? Немного, и в этом хорошая новость. Тотальная замена бедра — настолько отработанный путь, что главная ваша задача не в выборе типа операции, а в понимании, что вас ждёт. Услышьте от хирурга простое подтверждение: меняют весь сустав, мяч и чашу, протез подбирают под вашу кость. Дальше пойдут вопросы поинтереснее — как протез будет держаться в кости и из чего сделаны его поверхности. Это следующие выпуски: про фиксацию и про устройство протеза. А пока зафиксируйте спокойный образ: износился весь шарнир — поставят весь шарнир заново, и это рутинная, хорошо освоенная работа, а не прыжок в неизвестность.