Лекарства Важно знать

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)

Также встречается: НПВП, противовоспалительные, обезболивающие

Что это

Большая группа обезболивающих и противовоспалительных препаратов — основа консервативного лечения артроза и часть схемы обезболивания после операции. Небезобидны для желудка, почек и сердца: длительный приём — только под контролем врача.

Как выглядит в документах

«НПВП при болях»
«Приём НПВС курсами»

Подробнее

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства — блокируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ), через который организм синтезирует простагландины: медиаторы боли и воспаления. Именно поэтому они одновременно обезболивают, снимают воспаление и снижают температуру. Группа очень разнородная: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, мелоксикам, целекоксиб — разные препараты, разный профиль безопасности, разная продолжительность действия.

В контексте эндопротезирования НПВС применяются на двух этапах. До операции — как основа консервативного лечения артроза: уменьшают боль и воспалительный компонент, позволяя поддерживать активность. После операции — как компонент мультимодального обезболивания: снижают потребность в опиоидах и позволяют раньше начать реабилитацию. Перед самой операцией их отменяют: часть НПВС влияет на агрегацию тромбоцитов и может увеличить кровопотерю.

Безопасность НПВС требует внимания. Они раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта: при длительном приёме возможны гастрит и язвы, поэтому их часто сочетают с гастропротекторами. Влияние на почки — особенно при обезвоживании или исходно сниженной функции — требует осторожности. Все НПВС в той или иной мере задерживают натрий и воду, что важно при сердечной недостаточности и гипертонии. Препараты группы коксибов (целекоксиб и др.) щадят желудок, но не полностью лишены кардиоваскулярных рисков при длительном применении.

Пациентам важно знать: самостоятельное бесконтрольное применение НПВС «годами» — привычная, но небезопасная практика. Обезболивание, которое позволяет «не замечать» ухудшения, маскирует прогрессирование артроза. Если болеутоляющего эффекта от НПВС становится всё меньше, это сигнал обсудить с врачом, не пора ли пересматривать тактику лечения в целом.

Частые вопросы

Нужно ли защищать желудок при приёме НПВС?+

При коротком курсе у молодых людей без болезней ЖКТ — не обязательно. При длительном приёме, у пожилых, при наличии язвенного анамнеза или при сочетании НПВС с аспирином или антикоагулянтами — да, врач назначает ингибитор протонной помпы (омепразол и аналоги) для защиты слизистой.

Можно ли принимать НПВС одновременно с антикоагулянтами после операции?+

Этот вопрос решает врач. Некоторые НПВС (особенно аспирин и ибупрофен) влияют на тромбоциты и могут усиливать действие антикоагулянтов. При необходимости обезболивания на фоне антикоагулянтной терапии чаще используют парацетамол или подбирают конкретный НПВС с учётом взаимодействий.

Помогают ли НПВС остановить разрушение сустава при артрозе?+

Нет, НПВС снимают боль и воспаление, но не замедляют разрушение хряща. Это симптоматическое лечение. Реальное замедление прогрессирования артроза — снижение веса, укрепление мышц, разгрузка сустава. При исчерпанности консервативного лечения обсуждается операция.