Остеотомия

Остеотомия — буквально «распил кости» — операция, при которой кость намеренно пересекают, смещают в правильное положение и фиксируют пластиной, винтами или скобами до сращения. В ортопедии её применяют для выравнивания оси конечности: при варусной или вальгусной деформации перегруженный «край» сустава может быть разгружен, а функцию возьмёт на себя здоровая часть суставного хряща.

Наиболее часто остеотомию выполняют при гонартрозе с варусной деформацией у молодых и активных пациентов: высокая корригирующая остеотомия большеберцовой кости позволяет «перенести» нагрузку с внутреннего повреждённого отдела на наружный, сохраняя нормальный хрящ. Результат — уменьшение боли и отсрочка эндопротезирования на годы или даже десятилетия. При тазобедренном суставе показания к остеотомии сузились с распространением эндопротезирования, однако при дисплазии у молодых пациентов периацетабулярная остеотомия (PAO) остаётся методом выбора.

Остеотомия имеет смысл при определённых условиях: относительно молодой возраст (обычно до 55–60 лет), достаточный сохранный хрящ в разгружаемом отделе, корригируемая деформация, отсутствие тяжёлого остеопороза и воспалительного компонента. При запущенном артрозе с разрушением хряща по всей суставной поверхности остеотомия уже не помогает — нечего разгружать. В этих случаях обсуждается эндопротезирование.

Восстановление после остеотомии длится дольше, чем после эндопротезирования: кость срастается несколько месяцев, и всё это время нагрузка ограничена. Зато при успешном исходе пациент сохраняет свой сустав с нормальной биомеханикой, что особенно ценно для молодых людей, ведущих физически активный образ жизни. При этом остеотомия — не альтернатива эндопротезированию навсегда: она лишь откладывает его, как правило, на 10–15 лет при правильных показаниях.