Диагнозы Важно знать

Остеопороз

Также встречается: хрупкость костей, остеопения

Что это

Снижение плотности и прочности костной ткани. Для эндопротезирования это не запрет, но важный фактор: хрупкая кость влияет на выбор фиксации протеза и повышает риск перипротезных переломов, поэтому остеопороз выявляют и лечат параллельно с подготовкой.

Как выглядит в документах

«Системный остеопороз. T-критерий −2,8»

Подробнее

Остеопороз — снижение плотности и нарушение микроархитектуры костной ткани, из-за чего кость становится хрупкой и ломается при нагрузках, которые здоровую кость не повредят. Это распространённое заболевание: по данным исследований, у женщин после 50 лет риск остеопоротического перелома за оставшуюся жизнь составляет примерно 40–50%, у мужчин — около 20–25%. При этом большинство людей не знают о снижении плотности костей, пока не случится перелом или не будет сделана денситометрия.

При планировании эндопротезирования остеопороз важен по нескольким причинам. Во-первых, он определяет выбор способа фиксации протеза: при выраженном снижении плотности кости бесцементная фиксация ненадёжна — протез не получит достаточной первичной стабильности, пока кость «прорастёт». Цементная или гибридная фиксация в таких случаях предпочтительнее. Во-вторых, хрупкая кость повышает риск перипротезных переломов как во время операции, так и в отдалённом периоде. В-третьих, остеолиз вокруг компонентов протеза прогрессирует быстрее на фоне остеопороза.

Лечение остеопороза параллельно с подготовкой к операции — важная задача: оно улучшает качество кости и снижает риск осложнений. Основа — достаточное потребление кальция и витамина D, отказ от курения, умеренная нагрузочная физическая активность. При подтверждённом остеопорозе врач может назначить медикаментозную терапию. Некоторые препараты (в частности, бисфосфонаты) начинают приём заблаговременно до операции — их влияние на качество кости проявляется постепенно.

После эндопротезирования контроль остеопороза продолжается: периодические денситометрические исследования помогают оценить динамику. Особое внимание — профилактике падений: ковры без нескользящей основы, отсутствие хорошего освещения в коридоре ночью, скользкая обувь — всё это факторы, которые у пациента с остеопорозом и протезом в ноге могут обернуться серьёзными последствиями.

Частые вопросы

Можно ли делать эндопротезирование при тяжёлом остеопорозе?+

Да, остеопороз — не абсолютное противопоказание к операции. Он влияет на выбор техники фиксации и требует более тщательной предоперационной подготовки, возможно — медикаментозного лечения остеопороза до операции. Хирург оценит состояние кости по снимкам и денситометрии и предложит оптимальный подход.

Нужно ли специально лечить остеопороз перед заменой сустава?+

При выявленном остеопорозе — да, желательно начать лечение до операции совместно с эндокринологом или ревматологом. Это улучшает качество кости и снижает риск интраоперационных переломов и нестабильности протеза. Конкретную схему терапии назначает специалист по результатам денситометрии и анализов.

Насколько опасны падения после эндопротезирования при остеопорозе?+

Сочетание хрупкой кости и протеза делает падения особенно нежелательными: риск перипротезного перелома возрастает. Поэтому безопасность дома, хорошая обувь с нескользящей подошвой, своевременное лечение нарушений зрения и коррекция препаратов, влияющих на равновесие (например, снотворных), — реальные меры профилактики.