Операция и анестезия Важно знать

Ревизионное эндопротезирование

Также встречается: ревизия, реэндопротезирование, замена протеза

Что это

Повторная операция по замене всего протеза или его части — из-за износа, расшатывания, вывихов, перелома или инфекции. Сложнее первичной: требует специальных ревизионных систем и опытной команды, поэтому важно выбирать профильный центр.

Как выглядит в документах

«Ревизионное эндопротезирование правого ТБС»
«Реэндопротезирование»

Подробнее

Ревизионное вмешательство существенно сложнее первичного по целому ряду причин. Хирург работает в поле предыдущей операции с рубцовыми тканями, нередко с дефицитом кости и измененной анатомией. Извлечение стабильного цементного или хорошо прижившегося бесцементного компонента само по себе — технически трудная задача, требующая специального инструментария. Всё это увеличивает продолжительность операции, кровопотерю и риски.

Для ревизионных операций существуют специальные системы эндопротезов — с более длинными ножками, расширенными чашками и дополнительными элементами фиксации. Они «перекрывают» зоны дефицита кости и позволяют опереться на здоровые участки. Костные дефекты закрываются аутокостью пациента, аллокостью или синтетическими заменителями кости — выбор зависит от объёма потери.

Результаты ревизионных операций в среднем несколько хуже, чем первичных, а период восстановления обычно длиннее. Тем не менее большинство пациентов после успешной ревизии возвращаются к активной жизни. Ключевой фактор успеха — опыт клиники: чем больше ревизионных операций выполняется в конкретном отделении, тем лучше отработаны тактика и техника.

При инфекционных причинах ревизии стандартом является двухэтапный подход: на первом этапе удаляют протез, санируют очаг и устанавливают временный спейсер, пропитанный антибиотиком; на втором — через несколько месяцев, после нормализации лабораторных показателей — ставят новый имплант. Одноэтапная ревизия при инфекции выполняется только в специализированных центрах при строгих показаниях.

Частые вопросы

Ревизионная операция — это сложнее первичной?+

Как правило, да: хирург работает в изменённом поле, нередко с дефицитом кости и рубцовыми тканями. Именно поэтому для ревизий рекомендуют выбирать клиники с большим опытом таких вмешательств — техника и оснащение имеют принципиальное значение.

Что такое спейсер и зачем его ставят?+

Спейсер — временный цементный блок с антибиотиком, который занимает место протеза между первым и вторым этапами ревизии при инфекции. Он поддерживает длину ноги, позволяет частично двигаться и продолжает «лечить» инфекцию изнутри.

Можно ли избежать ревизии, если протез начал болеть?+

Не всегда. Если причина боли устранима без операции — например, бурсит или мышечный спазм, — это лечат консервативно. Но при расшатывании компонентов, прогрессирующем остеолизе или инфекции хирургическое вмешательство в какой-то момент становится неизбежным. Чем раньше его выполнить, тем проще: откладывание ревизии ведёт к потере кости и усложняет операцию.