Диагнозы

Ревматоидный артрит

Также встречается: РА, аутоиммунный артрит

Что это

Аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет атакует собственные суставы. Может разрушать сразу несколько суставов и приводить к их замене. Подготовка к операции согласуется с ревматологом, в том числе режим базисной терапии.

Подробнее

Ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные суставы. Воспаление разрушает синовиальную оболочку, хрящ и в итоге кость. В отличие от артроза, который затрагивает один-два крупных сустава, РА нередко поражает сразу несколько суставов симметрично. Это означает, что пациент с РА может нуждаться в нескольких операциях на протяжении жизни.

Подготовка к эндопротезированию при РА требует обязательной координации с ревматологом. Базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, лефлуномид) обычно можно продолжать до операции и сразу после неё. Биологические агенты (ингибиторы ФНО и другие) временно отменяют перед операцией согласно рекомендациям по конкретному препарату — разные молекулы требуют разных интервалов. Самовольно прекращать базисную терапию нельзя.

Качество кости при РА часто снижено из-за длительного воспаления, приёма глюкокортикоидов и ограниченной подвижности. Это влияет на выбор фиксации протеза и реабилитационный план. Кроме того, системное воспаление замедляет заживление, поэтому контроль активности РА перед операцией — не просто формальность, а реальный фактор успеха.

После эндопротезирования пациенты с РА в целом получают хороший результат в плане уменьшения боли и улучшения функции. Долгосрочная выживаемость протеза при РА несколько ниже, чем при артрозе, что связано с общей костной хрупкостью и системным воспалением. Регулярное наблюдение у ревматолога и ортопеда после операции — обязательная часть долгосрочного плана.

Частые вопросы

Можно ли делать операцию при активном ревматоидном артрите?+

В идеале перед плановым эндопротезированием добиваются минимальной активности РА. Высокая активность болезни увеличивает риск инфекции и замедляет заживление. Точное решение принимают ревматолог и хирург совместно, исходя из лабораторных показателей и клинической картины.

Нужно ли отменять «уколы» от ревматоидного артрита перед операцией?+

Биологические препараты (инфликсимаб, адалимумаб и другие) временно отменяют на срок, зависящий от конкретного лекарства — обычно на 1–4 недели до операции. Точный интервал устанавливает ревматолог. Самостоятельно изменять схему лечения нельзя.

РА затрагивает несколько суставов — как определить, какой оперировать первым?+

Приоритет, как правило, отдаётся суставу с наибольшей болью и функциональным ограничением, а также тому, без которого невозможна реабилитация другого. Например, если болит и тазобедренный, и коленный — часто начинают с тазобедренного. Порядок обсуждают совместно ревматолог и ортопед.