Осложнения Важно знать

Перипротезная инфекция

Также встречается: ППИ, инфекция протеза, нагноение

Что это

Инфекция в области эндопротеза — редкое, но самое серьёзное осложнение. Настораживают усиливающаяся боль, покраснение, отделяемое из раны, температура. Лечится комбинацией хирургии и длительной антибиотикотерапии; ключ к успеху — обратиться к врачу при первых признаках.

Как выглядит в документах

«ППИ»
«Глубокая перипротезная инфекция»

Подробнее

Перипротезная инфекция — одно из самых редких и при этом самых серьёзных осложнений эндопротезирования. По данным крупных регистров, частота глубокой инфекции при первичном протезировании составляет примерно 1–2%; при ревизионных операциях риск выше. Бактерии могут попасть в рану во время операции, распространиться с током крови из другого очага (зубы, мочевые пути) или, крайне редко, проникнуть позже через кожу.

Инфекции делят на ранние (в первые несколько недель), отсроченные (до года) и поздние (спустя год). Ранняя инфекция — как правило, следствие попадания микроорганизмов во время операции; поздняя — чаще гематогенная, то есть бактерии «приплыли» с кровью из другого источника. Именно поэтому после эндопротезирования важно лечить любой очаг инфекции быстро и сообщать стоматологу или другому специалисту о наличии протеза.

Диагностика ППИ — многоэтапный процесс: анализы крови (СОЭ, СРБ, специфические маркёры), пункция сустава с посевом жидкости и подсчётом клеток, при необходимости — ПЭТ-КТ или другие методы. Не существует единственного анализа, который однозначно говорит «инфекция есть» или «инфекции нет» — диагноз собирают из нескольких критериев.

Лечение зависит от стадии и возбудителя. При ранней инфекции иногда удаётся сохранить протез, промыв и обработав рану (DAIR-процедура). При хронической инфекции чаще выполняют двухэтапную ревизию: сначала удаляют протез и устанавливают временный спейсер с антибиотиком, затем — после санации — ставят новый имплант. Это большой путь, но при правильном ведении большинство пациентов в итоге получают функционирующий сустав.

Частые вопросы

Как понять, что у меня перипротезная инфекция, а не просто боль после операции?+

Насторожить должны: нарастающая боль после периода благополучия, покраснение и тепло кожи над суставом, отделяемое или свищ в области рубца, длительно повышенная температура. При любом из этих признаков — немедленно к хирургу, а не ждать планового осмотра.

Можно ли вылечить инфекцию протеза одними антибиотиками?+

Как правило, нет. Бактерии на поверхности металла образуют защитную плёнку (биоплёнку), которую антибиотики не пробивают без хирургического вмешательства. Исключения бывают при очень ранней инфекции и чувствительных микроорганизмах, но это решает инфекционист совместно с хирургом.

Нужно ли принимать антибиотики перед походом к стоматологу после эндопротезирования?+

Американские и европейские ортопедические ассоциации пересмотрели свои позиции: рутинная антибиотикопрофилактика перед стоматологическими процедурами для пациентов с протезом не рекомендована большинством руководств. Исключения есть — например, при иммунодефиците. Уточните у своего хирурга, что подходит именно вам.