Осложнения Важно знать

Асептическое расшатывание

Также встречается: нестабильность, расшатывание протеза

Что это

Постепенное ослабление фиксации эндопротеза в кости без инфекции — самая частая причина ревизионных операций спустя годы после первичной замены. Проявляется возвращением боли и выявляется на контрольных снимках.

Простыми словами

Представьте шуруп, который со временем разболтался в стене. Протез держится прочно годами, но иногда соединение с костью ослабевает — тогда его «перезакрепляют» повторной операцией.

Как выглядит в документах

«Асептическая нестабильность компонентов эндопротеза»

Подробнее

Асептическое расшатывание развивается годами и в большинстве случаев никак не даёт о себе знать вплоть до позднего этапа. Основной механизм — реакция организма на микрочастицы, которые образуются при износе пары трения. Вокруг этих частиц собираются иммунные клетки, они вырабатывают вещества, разрушающие кость (остеолиз), и зона контакта кость–имплант постепенно ослабевает.

Именно для раннего выявления расшатывания и существуют плановые контрольные рентгенограммы — обычно через 1, 3, 5 лет и далее раз в несколько лет при хорошем самочувствии. На снимках хирург ищет характерные «просветления» по краю компонентов — знак того, что кость отошла от импланта. Симптомы появляются позже: возвращение боли при ходьбе, ощущение нестабильности.

При выявленном расшатывании решение о ревизионной операции принимается с учётом стадии, динамики и состояния кости. Небольшие зоны остеолиза без нарастания симптомов позволяют понаблюдать; прогрессирующее расшатывание с болью — показание к операции, которую лучше не откладывать, пока запас кости не уменьшился настолько, что потребуется её пластика.

Ревизионная операция по поводу расшатывания технически сложнее первичного протезирования: кость в зоне некроза приходится очищать и порой заполнять костным материалом. Именно поэтому повторные вмешательства выполняют в специализированных центрах с опытом ревизионной хирургии, а не в любой районной больнице, где делают первичные замены.

Частые вопросы

Через сколько лет расшатывается протез?+

По данным национальных регистров, через 15 лет более 90% тотальных эндопротезов работают без ревизии. Средний срок до появления признаков расшатывания — более 15 лет при правильной установке, хорошей кости и разумной нагрузке. У молодых и физически активных пациентов риск ревизии выше просто потому, что срок эксплуатации длиннее.

Как понять, что протез начинает расшатываться?+

Главный симптом — возвращение боли в суставе после периода, когда всё было хорошо, особенно боль при первых шагах или при нагрузке. Важно: этот симптом ненадёжен сам по себе — боль может быть от другой причины. Диагноз ставится по рентгенограммам в динамике, которые нужно делать планово, не дожидаясь жалоб.

Можно ли остановить расшатывание без операции?+

Нет. Консервативное лечение может временно уменьшить боль, но процесс потери кости продолжается. При подтверждённом прогрессирующем расшатывании операция — единственный способ вернуть стабильность сустава. Откладывать её дольше необходимого невыгодно: чем меньше остаётся кости, тем сложнее и рискованнее ревизия.