Осложнения

Стресс-шилдинг

Также встречается: stress shielding, разгрузка кости

Что это

Перестройка кости из-за того, что жёсткий имплант берёт нагрузку на себя, «разгружая» кость. Недогруженные участки со временем теряют плотность. Конструкции современных ножек проектируются так, чтобы свести этот эффект к минимуму.

Подробнее

Стресс-шилдинг — прямое следствие разницы в жёсткости между металлом протеза и живой костью. Кость адаптируется к нагрузке по закону Вольфа: туда, куда приходит усилие, она наращивает массу; туда, куда нагрузка не доходит, — убывает. Жёсткий металлический имплант берёт нагрузку на себя, «разгружая» кость вокруг, и та постепенно теряет плотность. Это хорошо заметно на серийных рентгенограммах как убыль кости в определённых зонах вокруг ножки протеза.

Степень стресс-шилдинга зависит от материала и формы ножки. Массивные прямые ножки из кобальт-хрома передают нагрузку преимущественно дистально (далеко от тазобедренного сустава), разгружая верхнюю часть бедренной кости. Конические, шейкообразные ножки и конструкции из более упругого титана стремятся передавать нагрузку проксимально, сохраняя кость в зоне крепления. Производители постоянно совершенствуют геометрию ножек, чтобы свести стресс-шилдинг к минимуму.

Практические последствия стресс-шилдинга зависят от его выраженности. Лёгкая убыль кости в первые 1–2 года — закономерная адаптация и не означает неблагополучия. Выраженный стресс-шилдинг с существенной потерей кортикальной кости ослабляет опору ножки и теоретически увеличивает риск перипротезного перелома при падении. Именно поэтому разумная физическая нагрузка, помогающая «нагрузить» кость, и лечение остеопороза при его наличии полезны даже после успешной операции.

Стресс-шилдинг — тема активных исследований в ортопедии. Перспективные направления: ножки с изменяемой жёсткостью, пористые металлические структуры, имитирующие губчатую кость, и использование биоактивных покрытий, стимулирующих рост кости. Большинство пациентов с умеренным стресс-шилдингом не замечают никаких симптомов — контрольные снимки улавливают изменения раньше, чем они дают о себе знать.

Частые вопросы

Стресс-шилдинг опасен?+

Умеренный стресс-шилдинг — закономерная адаптация и в большинстве случаев не приводит к осложнениям. Выраженная убыль кости увеличивает риски при ревизионной операции и перипротезных переломах. Контроль по снимкам позволяет следить за динамикой.

Можно ли замедлить стресс-шилдинг упражнениями?+

Физическая нагрузка стимулирует ремоделирование кости и частично противодействует её убыли. Это не значит, что нужно нагружать ногу сверх меры — разумная активность в рамках рекомендованной программы полезна. Лечение остеопороза тоже имеет значение: препараты, укрепляющие кость, помогают сохранить её запасы.

Стресс-шилдинг — это то же самое, что остеолиз?+

Нет, это разные процессы. Остеолиз — реакция на частицы износа, разрушение кости иммунными клетками. Стресс-шилдинг — перестройка кости из-за разгрузки механическим путём. Оба могут присутствовать одновременно и оба видны на рентгене, но требуют разного подхода.