Трость и костыль: когда переходить, в какой руке держать

Короткий ответ на оба вопроса из заголовка. Трость держат в руке, противоположной оперированной ноге: оперировали правую — трость в левой. А день перехода с ходунков на трость не записан ни в одном календаре — его называет ваш врач или реабилитолог, глядя на вашу походку, а не на сроки соседа. Всё остальное — подробности. Но именно в подробностях прячутся ошибки, из-за которых люди потом месяцами разучивают хромоту.

Почему с трости не стоит начинать раньше времени

За вопросом «когда уже можно убрать ходунки?» почти всегда стоит не медицина, а психология. Ходунки в нашей голове — это «совсем больной». Трость — уже «почти здоровый», даже элегантный. Хочется поскорее перейти в следующую лигу.

Теперь посмотрим на сделку трезво. Ходунки дают четыре точки опоры и держат вас со всех сторон. Трость — одну точку, сбоку. Переходя раньше времени, вы меняете устойчивость на статус. Телу опоры не хватает, и оно выкручивается как умеет: наклоняется к трости, укорачивает шаг, прихрамывает. Человек взял трость, чтобы выглядеть здоровее, — а ходить стал хуже.

Самое неприятное в этой истории то, что кривой рисунок ходьбы закрепляется. Мышцы выучивают хромоту, как выучивают любое повторяющееся движение, и потом её приходится разучивать отдельно, специальными занятиями. Опоздать с тростью — потерять пару недель. Поторопиться — застрять с хромотой на месяцы. Плохой обмен.

Четыре признака, что пора задать вопрос врачу

Это не разрешение перейти, а повод для разговора на плановом контроле или занятии.

1. Вы ходите с ходунками ровно, не наваливаясь на руки, — они едут рядом скорее за компанию.
2. Вы можете спокойно постоять без опоры и не ищете, за что схватиться.
3. Оперированная нога держит вес уверенно — без подгибания и без страха.
4. Вы не устаёте на привычном маршруте.

Если все четыре пункта про вас, так врачу и скажите — по фактам: «хожу, не нагружая руки, стою без поддержки спокойно». Это куда полезнее вопроса «ну когда уже можно».

И одна оговорка про сам переход: он редко случается за один день. Обычная схема — ступенями. Сначала трость дома, на коротких маршрутах, где рядом стены и мебель, а ходунки — на длинных и на улице. Потом наоборот. Устали, приболели, на улице гололёд — вернулись к ходункам на день-другой. Это не откат и не позор, это разумное управление риском.

В какой руке держать трость

Спросите на улице — большинство ответит: со стороны больной ноги, поближе к проблеме. Звучит логично. И это самая распространённая ошибка с тростью на свете.

Правило, которому учат реабилитологи по всему миру, противоположное: трость — в руке, противоположной оперированной ноге. Оперировали правую ногу — трость в левой руке. Оперировали левую — в правой.

Смотрите, как это работает. Когда вы наступаете на оперированную ногу, часть веса надо куда-то передать. Трость в противоположной руке касается пола одновременно с этой ногой — и вы опираетесь на два конца сразу: нога с одной стороны, трость с другой. Вес распределяется, тело остаётся ровным. Собственно, так тело ходит и без всякой трости: правая нога — левая рука вперёд. Трость просто встраивается в природный ритм.

А трость со стороны больной ноги ставит обе опоры в одну точку. Чтобы на них опереться, приходится заваливаться корпусом. Получается ходьба-маятник: качнулся вправо, качнулся влево. Со стороны это выглядит как сильная хромота — и по сути ею становится, а позвоночник и второй сустав получают лишнюю нагрузку.

Ритм правильной ходьбы простой, на два счёта: трость и оперированная нога идут вперёд вместе, потом здоровая нога. Вместе — шаг. Вместе — шаг. Не надо выносить трость отдельно, ногу отдельно — получается лишняя суета.

Один костыль: полезная станция с подвохами

Один костыль — промежуточная станция между двумя опорами и тростью. Станция полезная, но многие попадают на неё без инструктажа: просто в какой-то момент берут один костыль вместо двух, потому что «вторая рука нужна для пакета». Стоп.

Когда убирать второй костыль — вопрос для реабилитолога или планового контроля, а не самостоятельное решение. Зато техника после согласования — уже ваша зона ответственности. Рука та же, что у трости: противоположная оперированной ноге. Ритм тот же: костыль и оперированная нога вместе, затем шаг здоровой. Шаги старайтесь держать одной длины — здоровая нога проходит мимо костыля вперёд, а не подставляется коротко сзади, иначе выходит походка «шаг-полшага», которую потом трудно разучить.

С самим костылём чаще всего обращаются неправильно, поэтому отдельно. Подмышка — не место опоры. Между верхней перекладиной и подмышкой должен оставаться зазор в два-три пальца, а весь вес идёт через ладонь на рукоятку. Под мышкой проходят нервы и сосуды: повиснете на них — рука затекает и болит, а то и немеют пальцы. Костыль с опорой под локоть — канадка — в этом смысле честнее: там опора только через ладонь, манжета лишь придерживает предплечье.

И про свободную руку, ради которой всё затевалось. Она свободна не для сумки с продуктами. Тяжёлая сумка сбоку — гарантированный перекос всей конструкции; лёгкий пакет — предмет для обсуждения со специалистом. Лучшее решение на этот период — рюкзак: вес по центру спины, обе руки делают свою работу.

Скандинавские палки: хорошая цель, но не сейчас

Теперь о том, что спрашивают почти все — иногда сам пациент, иногда родственники, которые уже и палки присмотрели: «Может, перейти на скандинавские палки? Полезно же, весь парк с ними ходит».

Палки и трость только выглядят роднёй. Задачи у них противоположные. Трость и костыли — опора: они принимают часть вашего веса и разгружают ногу. Скандинавские палки — тренажёр: задают ритм, подключают руки и плечи, добавляют работы всему телу. Навалиться на такую палку нельзя — в неловкий момент она спружинит и уедет, и хорошо, если обойдётся испугом. «Заменю трость палками» — это попытка заменить перила беговой дорожкой.

Поэтому палки становятся темой не тогда, когда надоела трость, а когда опора вам уже по-настоящему не нужна: вы ровно ходите без неё, не хромаете, уверенно стоите на каждой ноге. И даже тогда это вопрос для планового контроля, а не для самостоятельного старта. Шаг с палками длиннее и размашистее обычного, с разворотом корпуса — а размах и скручивание после замены сустава требуют осторожности, особенно тазобедренного. Запишите вопрос к врачу: «Хочу скандинавскую ходьбу — когда и с чего начать?»

Купить палки заранее можно — пусть стоят и мотивируют. Только пусть стоят, а не ходят. И не рассчитывайте на них зимой: на льду острый наконечник и широкий шаг — не страховка, а лишний риск.

Опора — не признак слабости, а инструмент ровного шага. Пока трость делает шаг ровнее, она помогает. Убрать её всегда успеется: лучше на неделю позже, но навсегда, чем на неделю раньше — и с возвратом.

Темы этой статьи подробнее разобраны в уроках аудиокурса: когда не спешить с тростью, в какой руке её держать, как ходить с одним костылём и почему палки подождут. А если остались вопросы про свою ситуацию — загляните в сообщество: там ходят с тростью прямо сейчас.