Диагнозы Важно знать

Асептический некроз головки бедренной кости

Также встречается: АНГБК, аваскулярный некроз, остеонекроз

Что это

Гибель участка костной ткани головки бедра из-за нарушения кровоснабжения — без участия инфекции. Головка постепенно теряет форму, сустав разрушается. На поздних стадиях основной метод лечения — эндопротезирование тазобедренного сустава.

Как выглядит в документах

«АНГБК»
«Аваскулярный некроз головки бедренной кости»

Подробнее

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) возникает, когда нарушается кровоснабжение головки: без питательных веществ и кислорода костная ткань постепенно гибнет. На ранних стадиях на МРТ виден характерный «серп» — зона отёка и ишемии, но внешняя форма головки ещё сохранена. Со временем она теряет округлость, «проседает», и сустав разрушается так же, как при тяжёлом артрозе.

Причины АНГБК разнообразны: длительный приём высоких доз кортикостероидов, злоупотребление алкоголем, болезнь кессонщиков, серповидноклеточная анемия, травмы с повреждением сосудов, а у части пациентов причину так и не удаётся установить — это идиопатический некроз. У молодых людей с этим диагнозом нередко поражены оба тазобедренных сустава, что нужно проверить даже при жалобах только на один.

На 1–2 стадиях часть ортопедов предлагает органосохраняющие операции — декомпрессию (просверливание канала, чтобы снизить давление внутри кости) или остеотомию (разгрузку некротизированного участка). Эти методы дают шанс сохранить собственную головку, но не всегда успешны, и по мере продвижения болезни вопрос об эндопротезировании становится неизбежным. Откладывать операцию при явном «проседании» головки уже не имеет смысла.

Протезирование при АНГБК технически чуть сложнее, чем при обычном артрозе, потому что кость может быть более хрупкой. При этом результаты тотального эндопротезирования при АНГБК в целом сопоставимы с результатами при коксартрозе. Контрольные МРТ второго сустава и регулярное наблюдение у ортопеда — обязательная часть дальнейшего наблюдения.

Частые вопросы

Можно ли вылечить асептический некроз без операции?+

На очень ранних стадиях (до «проседания» головки) декомпрессия или изменение образа жизни иногда помогают затормозить процесс. На стадиях 3–4, когда головка уже деформирована, консервативное лечение снимает боль, но не останавливает разрушение. Решение об операции принимается по стадии и выраженности симптомов вместе с хирургом.

АНГБК и коксартроз — это одно и то же?+

Разные болезни с похожим финалом. При АНГБК первично страдает кровоснабжение кости, при коксартрозе — хрящ изнашивается постепенно. На поздних стадиях оба диагноза приводят к разрушению сустава, но механизм и темп развития отличаются. На МРТ их легко различить.

Что делать, если у меня АНГБК, но боли почти нет?+

Отсутствие боли на ранних стадиях — не повод откладывать обследование. При уже выявленном диагнозе важно регулярно делать МРТ, чтобы отслеживать, не прогрессирует ли некроз. Разгрузка сустава и наблюдение у ортопеда остаются необходимыми даже без выраженного болевого синдрома.