Слово «эндопротез» звучит как что-то из фантастики, а внутри — четыре понятные детали, повторяющие ваш собственный сустав. Когда понимаешь, как устроена вещь, которую тебе поставят, её перестаёшь бояться. Ниже — из чего состоит протез бедра и колена, что такое и почему сустав не выбирают по рекламе и форумам. Короткий ответ на последний вопрос: имплант подбирает хирург под вашу кость и вашу жизнь, как костюм по мерке.
Тазобедренный протез: мяч в чаше, только новый
Здоровый тазобедренный сустав — это мяч в чаше: круглая головка бедра ходит во впадине таза. При артрозе гладкий хрящ на этих поверхностях стирается — что там происходит, мы разбирали в статье «Артроз простыми словами». Протез повторяет ту же конструкцию. Деталей четыре.
Чашка — новая впадина. Прочную полусферу устанавливают в таз вместо изношенной, в подготовленное ложе в кости.
Вкладыш — гладкая выстилка внутри чашки. Это рабочая поверхность, прокладка вместо стёртого хряща. Именно по ней и происходит скольжение.
Ножка — стержень, который вставляют внутрь бедренной кости, в её канал. Она сидит глубоко и держит на себе всю конструкцию: то, что раньше было верхушкой вашей бедренной кости, теперь продолжает ножка.
Головка — тот самый мяч. Шарик насаживают на верх ножки, и он вращается во вкладыше.
Теперь сложим картинку. Ножка стоит в бедре, на ней головка; чашка стоит в тазу, в ней вкладыш. Мяч садится в чашу — получается новый шарнир, копия вашего сустава из прочных материалов. Никакой пугающей машинерии.
Зачем это знать? Чтобы на консультации фраза «поставим бесцементную чашку и головку такого-то размера» не звучала как заклинание. И на будущее: после операции все эти компоненты — какая чашка, какая ножка, их размеры — будут записаны в паспорте импланта. Это документ на всю жизнь протеза, а не бюрократия.
Коленный протез: не шарнир из железа, а новые накладки
Колено устроено иначе — это не шар в чаше, а петля: бедренная кость сверху, голень снизу, спереди коленная чашечка. Поэтому и протез другой. Точнее сказать так: хирург не «вырезает колено», а снимает изношенные поверхности тонким слоем и закрывает их новыми, гладкими.
Деталей три:
- бедренный компонент — гладкий металлический «колпачок», который надевается на нижний конец бедренной кости, повторяя её форму;
- большеберцовый компонент — площадка-основание на голени, а на ней прокладка-вкладыш из прочного гладкого материала. Эта прокладка играет роль нового хряща: по ней и скользит «колпачок» при каждом сгибании;
- накладка на чашечку — небольшая гладкая деталь на задней поверхности надколенника. Её ставят не всем: решает хирург по состоянию чашечки, так что не удивляйтесь, если в одном рассказе про неё говорят, а в другом нет.
Есть деталь, которая многих успокаивает. Связки, которые держат колено и управляют им, в большинстве случаев остаются вашими. Протез работает с ними в команде, а не вместо них.
Пара трения: что скользит друг о друга
Аудио по этой теме
Что такое пара трения и почему не надо выбирать имплант по рекламе
У протеза есть рабочая пара — две поверхности, которые трутся друг о друга при каждом шаге. В бедре это головка и вкладыш чаши. В колене — «колпачок» и прокладка. Эту пару скользящих поверхностей и называют парой трения.
Почему вокруг неё столько разговоров? Протез служит долго, но не вечно: рабочие поверхности потихоньку изнашиваются — как подошва у любимых ботинок, только очень медленно. От материалов пары отчасти зависит, насколько медленно. Поэтому их и подбирают: они должны быть прочными, гладкими и хорошо переноситься телом.
Классов материалов три: специальный прочный пластик, металл и керамика. Работают они в сочетаниях — керамика по пластику, металл по пластику, керамика по керамике. У каждого сочетания свои сильные стороны и свои особенности, и у каждого есть ситуации, где оно предпочтительнее. Идеального материала без единого минуса не существует — есть оптимальный выбор для конкретного случая. Об этом честно пишут и хирурги AAOS: в современных протезах используются разные сочетания, и решение остаётся за врачом.
Теперь о том, на чём спотыкаются почти все
Именно пара трения — любимая тема рекламы и форумов. «Самая современная керамика», «пара, которая служит вечно», «новейшее покрытие». Человек перед операцией читает это и начинает верить, что существует один лучший имплант, который надо потребовать у хирурга. Это ловушка.
Почему протез не выбирают по рекламе — четыре причины.
Первая: «лучшее в буклете» и «лучшее для вас» — разные вещи. Молодому активному человеку с крепкой костью может подходить одно сочетание, пожилому — другое. И это правильный выбор, а не «дешёвый вариант».
Вторая: у каждого решения есть плюсы и нюансы, а взвесить их может только тот, кто видит вашу картину целиком — снимки, кость, возраст, активность, сопутствующие болезни. Не один параметр «служит дольше».
Третья: дорогой и импортный — не синоним «надёжный для вас». Цена складывается из многого, и близость к вашей анатомии в этот прайс не входит.
Четвёртая, самая простая: реклама продаёт, а не лечит. Её задача — чтобы выбрали бренд. Ваша — чтобы сустав служил.
Мы уже говорили: клинику не выбирают по красоте холла — об этом была статья «Выбор клиники и хирурга». С имплантом то же самое. Не выбирайте сустав по красоте буклета.
Никакой текст — включая этот — не может выбрать вам протез. Тип конструкции, способ крепления и пару трения подбирает оперирующий хирург под вашу кость, возраст и уровень активности. Если статья или форум говорят одно, а ваш врач другое — прав врач.
Что делать с этим знанием
Очень спокойную вещь. Если хирург назвал материал пары трения — задайте один вопрос: «почему в моём случае выбрали именно это?» И выслушайте. Не нужно приходить со списком брендов, требовать «самую модную керамику» и ночами сравнивать форумные рейтинги.
Ваша осведомлённость нужна не для того, чтобы выбрать имплант вместо хирурга. Она нужна, чтобы понимать его решение, спокойно слушать на консультации и потом узнать свои компоненты в паспорте импланта. Знать, как устроено, — и не подменять собой специалиста. Это и есть зрелая позиция пациента.
Эта статья написана по урокам нашего бесплатного аудиокурса — там всё то же, но голосом и по шагам: тазобедренный протез, коленный протез и пара трения. Про сами операции — в статье «Виды эндопротезирования», а о том, чего ждать от нового сустава, — в «Реалистичных ожиданиях». Спросить живых людей, как у них проходил разговор с хирургом про имплант, можно в сообществе.