Эндопротезирование.ру

Урок 10-14 · блок «Упражнения и реабилитация»

Почему хромота может закрепляться

ТБС и КСПосле операции 4 мин

Аудиоурок · слушайте как подкаст

0:004:11

Текст урока — если удобнее читать

«Сустав заменили, боли нет — а я всё равно хромаю. Почему?» Этот вопрос задаёт почти каждый, и в нём слышится обида: за что, я же всё сделал правильно. Сегодня разберём, откуда берётся хромота, когда болеть уже нечему, почему она имеет привычку закрепляться — и что с этим делать, пока она не стала почерком.

Начнём с реабилитации справедливости: хромота после операции — не дефект и не лень. У неё есть честные причины, и первая из них — стаж. Вы хромали не с операции, вы хромали годы до неё: больной сустав заставлял щадить ногу, и мозг прилежно записал этот щадящий шаблон — короче шаг, быстрее перенести вес, наклонить корпус. Записал глубоко, на уровне, где живут походка, почерк и езда на велосипеде. Операция убрала боль, но стереть запись она не может: мозгу всё равно, что болеть перестало, — он ходит, как привык. Это и называется «хромота по привычке», и сама собой она не уходит, потому что привычке не нужна причина — ей достаточно повторения.

Вторая причина — слабость. Годы щажения ослабили мышцы, особенно ягодичные — машинное отделение походки, мы говорили об этом в тазобедренном блоке. Слабая мышца не удерживает таз ровно, когда вы стоите на оперированной ноге, — и тело компенсирует наклоном, вразвалочку. Это хромота не от боли, а от нехватки силы, и лечится она не ходьбой через силу, а тем самым назначенным комплексом, который эти мышцы строит.

Третья причина — усталость и отёк. Замечали: утром походка приличная, к вечеру — хуже? Об этом был отдельный выпуск: уставшая мышца сдаёт первой, и хромота к вечеру — градусник усталости, а не отката.

А теперь главное — почему всё это закрепляется. Каждый шаг — это повторение. Человек делает тысячи шагов в день, и вопрос только в том, что именно он повторяет: ровный шаг или хромой. Если ходить много, но криво — вы не тренируете походку, вы тренируете хромоту, причём усердно. Отсюда неожиданный вывод: на этапе переучивания качество шага важнее количества — те же слова, что про упражнения, и это не совпадение: походка и есть упражнение, об этом наш следующий выпуск.

Что делать практически. Первое: короткие отрезки правильной ходьбы лучше длинных кривых. Несколько раз в день — небольшая дистанция с полным вниманием к шагу: ровный ритм, одинаковая длина шага, мягкая постановка — всё, чему учила школа движения. Устали, шаг поплыл — закончили отрезок: дальше пойдёт тренировка хромоты. Второе: не спешите расставаться с опорой. Трость, которую убрали слишком рано, — классический производитель хромоты: без неё шаг кривой, с ней ровный, а мы помним правило — если с опорой шаг ровнее, значит, она сейчас помогает. Хромать без трости — не прогресс, это шаг назад с гордо поднятой головой. Третье: посмотрите на себя со стороны — буквально. Попросите родственника снять вашу походку на телефон, десять секунд со спины и сбоку. Изнутри хромота не чувствуется — на экране видна сразу, и это лучшее зеркало. И четвёртое: если хромота держится, несмотря на честные занятия, — это прямой повод для очной сверки из прошлого выпуска: пусть специалист посмотрит походку и найдёт, что её кормит — слабость, привычка, разная длина ног, о которой был выпуск в тазобедренном блоке, — у каждой причины своё решение.

Чего не делать: не наматывать километры кривым шагом «для тренировки»; не бросать трость раньше, чем шаг без неё станет ровным; не стесняться хромоты до самоизоляции — но и не объявлять её судьбой.

Хромота — это почерк, а почерк переучивают: медленно, короткими прописями, с вниманием к каждой букве. Несколько ровных отрезков в день перепишут его вернее, чем марафон кривым шагом.

На чём основан этот урок

Материалы блока «Упражнения и реабилитация» сверены с официальными источниками

  1. 1

    Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 788н «Порядок организации медицинской реабилитации взрослых» · Официальное опубликование — pravo.gov.ru

  2. 2

    Союз реабилитологов России — профессиональная организация специалистов медицинской реабилитации · СРР, Москва

  3. 3

    Кокрейновские систематические обзоры по эндопротезированию и реабилитации · Cochrane Library

  4. 4

    Клинические рекомендации «Коксартроз» (КР 870) · Минздрав России, рубрикатор КР

  5. 5

    Клинические рекомендации «Гонартроз» (КР 868) · Минздрав России, рубрикатор КР

Рекомендации и руководства адресованы врачам; как они применимы к вам — решает лечащий врач. Все опоры портала — на странице «Доверие и источники».

Читать подробный разбор этой темы

Статья со схемами, чек-листами и источниками

Что-то в уроке осталось непонятным? Эндо объяснит простыми словами.

Спросить Эндо

Перейти к упражнениям вашего этапа

18 комплексов ЛФК по суставу и периоду — с картинками