Эндопротезирование.ру

Урок 10-21 · блок «Упражнения и реабилитация»

Ходьба не заменяет упражнения, упражнения не заменяют ходьбу: зачем нужно и то и другое

ТБС и КСПосле операции 4 мин

Аудиоурок · слушайте как подкаст

0:004:20

Текст урока — если удобнее читать

Это одна из самых частых сделок, которые пациент заключает сам с собой. Звучит она в двух версиях. Версия первая: «Я сегодня столько ходил — в магазин, в поликлинику, по двору, — какие ещё упражнения, нога и так наработалась». Версия вторая, зеркальная: «Я честно сделал весь комплекс, два подхода — можно сегодня не гулять». Обе сделки кажутся разумными. Обе — самообман, и сегодня разберём почему.

Суть в том, что ходьба и упражнения делают разную работу, хотя со стороны и то и другое — «нагрузка на ногу». Вот образ: хор и репетиция с солистом. Ходьба — это хор: в каждом шаге поют сразу все — десятки мышц обеих ног, спина, руки с опорой, равновесие, дыхание. Хор учит мышцы работать вместе, в ритме, долго — это выносливость, слаженность, тот самый навык походки, который мы переписываем. Но у хора есть известная слабость: в нём можно открывать рот беззвучно. Слабая мышца в ходьбе именно так и поступает — халтурит, а её партию тянут соседи. Снаружи всё прилично: человек идёт. Внутри — та самая компенсация, из которой растут хромота и перегрузка второй ноги и спины. Сколько ни пой хором, молчащий солист петь не научится: больше ходьбы — просто больше повторений той же халтуры.

Вот зачем нужна репетиция с солистом — назначенный комплекс. Упражнение устроено так, чтобы конкретная мышца не могла спрятаться за соседей: положение тела выключает помощников, и слабому приходится работать самому. Это адресная сила — то, чего ходьба не даёт в принципе. Плюс диапазон: сгибание и разгибание, которые нарабатываются только специальными движениями, — колено это знает лучше всех, вспомните «разгибание — задача номер один». Прогулкой диапазон не вернёшь: шаг использует ту амплитуду, которая есть, и ни градусом больше.

А теперь зеркальное: почему комплекс не заменяет ходьбу. По той же логике, с другого конца. Можно накачать каждого солиста по отдельности — но хор от этого не споётся: слаженность, ритм, перенос веса, равновесие в движении, выносливость на дистанции тренируются только дистанцией. Сильная мышца, не встроенная в шаг, — как отличный певец, не выучивший, когда вступать. К тому же ходьба — это часы работы мышечного насоса против отёка, это нагрузка на кость, которой кость, кстати, рада — она перестраивается под работу, — и это та самая жизнь, ради которой всё затевалось: упражнениями в магазин не сходишь.

Получается простая схема: упражнения строят детали — ходьба собирает из них механизм; мы выводили эту формулу в выпуске о мягкой походке, теперь вы видите её целиком. Убери любую половину — встанет вся стройка. День восстановления в норме содержит и то и другое: назначенный комплекс — своим чередом, по якорям распорядка, прогулки — своим, и мы уже договаривались разносить их по разным частям дня, чтобы не складывались в перебор.

Что делать с соблазном сделки, когда сил на всё честно нет? Не менять одно на другое по собственному курсу, а уменьшать оба по-честному: тяжёлый день — короче прогулка и скромнее объём комплекса, по назначенному минимуму, как мы разбирали в выпуске про откат. А если замечаете, что стабильно тянете только что-то одно — это разговор для планового контроля: возможно, общий объём вам сейчас велик, и пусть его перенастроит тот, кто назначал.

Чего не делать: не зачитывать прогулку как комплекс и комплекс как прогулку; не наращивать километры при молчащих солистах — больше ходьбы не лечит халтуру, а закрепляет; не выбрасывать прогулку ради второго подхода упражнений — насосу и голове нужна улица.

Хор и солисты, детали и механизм. Певцы репетируют по одному, чтобы спеться вместе, — и нога учится так же.

На чём основан этот урок

Материалы блока «Упражнения и реабилитация» сверены с официальными источниками

  1. 1

    Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 788н «Порядок организации медицинской реабилитации взрослых» · Официальное опубликование — pravo.gov.ru

  2. 2

    Союз реабилитологов России — профессиональная организация специалистов медицинской реабилитации · СРР, Москва

  3. 3

    Кокрейновские систематические обзоры по эндопротезированию и реабилитации · Cochrane Library

  4. 4

    Клинические рекомендации «Коксартроз» (КР 870) · Минздрав России, рубрикатор КР

  5. 5

    Клинические рекомендации «Гонартроз» (КР 868) · Минздрав России, рубрикатор КР

Рекомендации и руководства адресованы врачам; как они применимы к вам — решает лечащий врач. Все опоры портала — на странице «Доверие и источники».

Читать подробный разбор этой темы

Статья со схемами, чек-листами и источниками

Что-то в уроке осталось непонятным? Эндо объяснит простыми словами.

Спросить Эндо

Перейти к упражнениям вашего этапа

18 комплексов ЛФК по суставу и периоду — с картинками